心肌梗死护理查房心内.pptVIP

2014-11-10 心内1科 丁睿睿 病史 05床，朱**，女，72岁，诊断：冠心病，急性心肌梗死。患者因“突发胸痛11小时”于2014年11月1日11:02收住我科，入院时神志清，精神差，平车推入病房，入院后查心电图示V2、V3、V4导联ST段弓背抬高，急查生化示：CKMB52u/l,其它正常。测T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：168/87mmHg。医嘱予Ⅰ级护理，病危，低盐低脂饮食，予心电监护，吸氧，扩冠，抗心绞痛，调脂，活血化瘀营养心肌等治疗。患者既往有高血压病史，未规律服药治疗，自述帕金森病史。5年前行“左膝关节置换术”，梅毒螺旋体抗体阳性，无食物及药物过敏史，无家族史，无不良嗜好。患者于11月7日14点在导管室行ＣＡＧ＋ＰＣＩ术，穿刺桡动脉未成功后，改穿刺股动脉，术中植入支架１枚，术中患者感胸痛明显，予吗啡，硝酸甘油处理后好转，术毕安返病房，穿刺处敷料清洁干燥无渗血，末梢循环良好，动脉搏动可触及，目前患者精神状态良好，食欲正常，心理状态良好，睡眠一般，小便正常，大便需使用缓泻剂。 患者目前病情平稳，积极配合治疗，根据患者病情提出以下护理诊断： 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.潜在并发症： 猝死 恶性心律失常 3.自理能力受限 与医源性限制有关 4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 6.便秘 与卧床、活动少、进食少有关。 7.有受伤的危险 与患者步态不稳，右手震颤有关 8.知识缺乏 缺乏PCI术的相关知识 9.潜在并发症：出血 与使用抗凝剂、手术穿刺有关  2014-11-01 11:02 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 护理评价： 11-02 10:00 患者生命体征平稳。 11-05 15:00 患者生命体征平稳。 11-10 16:00 患者生命体征平稳。 11-01 11:33 3.自理能力受限——与医源性限制有关 护理目标：病人主诉自理能力逐渐恢复，卧床期间日常生活得到满足。 护理措施： 1、协助患者进食、饮水，满足患者各项生活需要。 2、加强生活护理，将物品放置患者触手可及处，并鼓励患者说出需要。 3、指导患者进食低盐低脂，清淡易消化的饮食，保持大便通畅，勿用力排便，并及时提供便器，做好大小便的清洁工作。 4、保持床单位清洁、干净。 5、加强巡视病房，及时发现病人需要 护理评价 11-03 08：00 患者自理能力逐渐恢复，卧床期间日常生活得到满足。 11-08 10:00 患者卧床期间日常生活得到满足。 11-01 11:02 4、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 护理目标：病人主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 护理措施： 1、急性期绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。病情好转的，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两下肢几次，可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。 2、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 3、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。 4、向患者解释合理活动的必要性，合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表。 5、循序渐进的增加活动量，活动以不引起不适症状为宜，避免过度劳累。 护理评价： 11-02 14:00 指导患者床上活动无不适 11-05 10:00 指导患者床边活动无不适 11-10 16:00 患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应消失。 11-01 11:30 5、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：病人掌握疾病的相关知识。 护理措施： 1、针对病人的顾虑给予解释和教导。 2、根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 3、在病人理解基础上教授，指导病人进食低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，避免劳累，讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素，针对危险因素逐渐进行教育。 4、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 5、给药前做好解释，指导病人每天有规律地定时服药，监测心律、血压的变化。 6、利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。 护理评价： 11-03 14：00 病人掌握疾病的相关知识。 11-02 09:35 6、 便秘 与卧床、活动少、进食少有关。 护理目标：患者能描述预防便秘的措