慢性肾功衰的护理查房.docVIP

XX县人民医院 ICU护理查房记录 病人姓名：XXX 床号19床 诊断：慢性肾功能衰竭 地点：ICU办公室 主持人XXX 记录人：XXX 参加人员 查房内容：一例慢性肾功能衰竭的护理查房 主持人XXX（护士长）副主任护师：今天我们对XXX进行护理查房，请汇报病史 XXX（护士）病例介绍： 姓名：XXX 性别：男 年龄：44岁 因“反复颜面、双下肢水肿4＋年，血液透析3+年。于2016年01月16日入院：转入日期：2016年07月16日。入院诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病；2、继发性高尿酸血症；3、高血压性心脏病；4、电解质紊乱；5、继发性甲旁亢；6、胸腔积液。入院后给维持性血液透析，因饮水时出现呛咳，全身抽搐，四肢强直，双眼凝视，口吐白沫，行气管插管后，于7月16日22：30转入ICU监护治疗。目前情况：呼之能遵嘱动作，气管插管导管接呼吸机支持呼吸，T 37.5℃、P 114次/分、R 23次/分、BP 127/89mmHg、SpO2 95%， 诊断：1、肺部感染；2、窒息；3、慢性肾功能不全（尿毒症期、CKDV期）、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病；4、继发性高尿酸血症；5、高血压性心脏病；6、电解质紊乱；7、继发性甲旁亢；8、胸腔积液；9、心力衰竭；8、呼吸衰竭。诊疗计划：①ICU护理常规，特级护理，HR、R、BP、SPO2、心电监护；②气管插管接有创呼吸机辅助通气；③头孢哌酮他唑巴坦抗感染；④环磷腺苷葡胺营养神经；⑤氨溴索祛痰；⑥对症等治疗，维持内环境平衡的稳定；加强气道管理，预防各种可能的并发症的发生。 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭 XXX（护师 病因：各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退最终均可引起慢性肾功竭 糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化 肾小管间质性疾病 梗阻性肾病 多囊肾 先天性和遗传性肾脏疾病 发病机制： 一、健存肾单位学说 二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis) 三、肾小球高滤过学说 肾功能分期 临床上根据肾功能损害的不同程度，分为四期：1．代偿期??此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。2．不全失代偿期??Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L?(2mg／dL)以上．血尿素氮达9?mmoL／L?(25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。 3．肾功能衰竭期??Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。4．尿毒症期??血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期。 慢性肾功能衰竭 XXX（护师 临床表现 一、心血管系统症状 1、高血压：大部分患者不同程度高血压 原因：水钠潴留（容量依赖型）。 肾素增高（肾素依赖型）。 缩血管因子过多、舒血管因子缺乏或血管舒张反应异常。 缺血性肾病常导致难治性高血压。 引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。 2、心力衰竭 原因：主要与水钠潴留、高血压有关。尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一 3、动脉粥样硬化 原因：主要由高脂血症、高血压、糖尿病所致。 血脂异常表现为：高甘油三酯，胆固醇正常/轻度升高。主要原因：缺乏脂蛋白酯酶，使甘油三酯降解减少 4、心包炎 分为：1.尿毒症性、 2.透析相关性。 胸痛、心包摩擦音。 严重者心包填塞。 特征：血性心包积液 病因：血透中使用肝素 中分子物质（如(2-微球蛋白等） 病毒感染 尿毒症性心包炎是透析前或维持性透析2周内发生的心包炎 病因：水负荷过度是较重要的发病机理 低蛋白血症是辅因 二、血液系统表现 1、贫血：是尿毒症必有的症状正细胞正色素性贫血 肾性贫血原因： 促红细胞生成素（EPO）产生减少 摄入减少、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等 出血、HD失血、频繁抽血化验等 红细胞生存时间缩短 毒素对骨髓的抑止毒素抑制EPO的活性 2、出血倾向 出血时间延长 血小板第3因子活力下降