支气管哮喘护理查房..pptxVIP

支气管哮喘护理查房 呼吸内科 王莉娟 支气管哮喘的定义 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。 支气管哮喘病因 1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。 2.环境因素中可激发因素有 （1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等； （2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等； （3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等； （4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。 支气管哮喘的病理变化 肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。 临床表现 临床表现 体征 1.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。 2.可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。 哮喘病人 正常人 充血 肿胀 狭窄 哮喘的分期 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 9 10 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感 病例介绍 患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。 患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。 病史介绍 既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。 入院体查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。 辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT 病史介绍 阳性体征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血气分析：pco2(T)33.8↓， po2(T)102.1↑ 诊断 西医：支气管哮喘 中医诊断：哮症 对症处理： 1、低流量吸氧 2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染 3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘 4、氨溴索雾化祛痰 5、泮托拉唑护胃 6、硫酸氢氯比格雷片 抗血小板聚集 转归： 经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约22—24次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。 护理诊断 1气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.恐惧 4.知