普外1：门静脉高压症病人个案护理查房--张利欢.pptVIP

门静脉高压病人的个案护理查房 指导老师：罗晓玲 主查人：张利欢 2015年1月15号 门静脉高压 定义 门静脉高压 指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 案例分析 护理程序 诊断 评估 术前护理问题 术后护理问题 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症的观察与护理 感染 出血 发热 患者现况 疑惑与收获 Thank You! * * L/O/G/O 健 康 教 育 疾 病 知 识 案 例 分 析 护 理 措 施 4 1 2 3 [ Image information in product ] Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 门静脉系统为一封闭系统，主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉位于两个毛细血管网之间，门静脉内无瓣膜 解剖 　　 （一）脾大、脾功能亢进 （二）静脉交通支扩张 （三）腹水 　　 病理 Text in here 交通支 1、胃底-食管下段交通支 2、直肠下段-肛管交通支 3、前腹壁交通支 4、腹膜后交通支 Text in here 腹水 1、肝功能减退引起低蛋白血症 2、毛细血管床滤过压增高 3、肝内淋巴液产生增多 4、血中醛固酮和抗利尿激素增加 患者刘志成，男，51岁，于入院前1月余无明显诱因出现腹部胀痛不适，呈间歇性发作，伴有恶心，无呕吐，无寒战高热，腹泻、头痛头晕，呈进行性加重。为求诊治到青海省人民医院就诊，行胃镜检查提示食管胃底静脉曲张，行CT提示门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、脾大。 入院查体：T36.6℃ P75次/分 H18次/分 ，神志清，SpO2=93%， BP107/62mmHg，脾脏肋下3横指 腹部CT：肝硬化失代偿期，脾大，门静脉高压；腹部B超：肝左叶异常低密度影。 血常规示：传染病全套显示乙肝表面抗原阳性（+），核心抗体（+）,白细胞3.8×10^9/L ；血小板37×10^9/L；血红蛋白189g／L；CK-MB=60;LDH=313 ；粪便隐血试验为弱阳性； 手术情况：病人于1月4日在全麻下行脾切除+贲门胃底周围血管离断术 腹腔引流术 ?? 评估 ? ? 计划 ? ? 实施 ? ? 评价 ?? 既往史 年龄、饮酒史 脾肋下3横指 全身状况 辅助检查 生/病理反射 相关知识 情绪 心理-社会 身体状况 身体状况 健康史 Contents 1. 慢性疼痛 2.有出血的危险 3. 焦虑 与担心疾病预后有关 4.营养失调 低于机体需要量 护理目标：患者的疼痛减轻或缓解 护理措施： 1、心理护理 2、指导病人控制疼痛的方法如：转移注意力 评价：病人疼痛较前有所缓解 慢性疼痛 护理目标：患者术前未出血或出血得到及时治疗 护理措施： 1、心理护理 2、告知病人饮食以及活动时的注意事项 3、使用止血药物如VitK1 60mg/d 4、严密观察病人的病情变化 评价：病人未出现出血情况 有出血的危险 护理目标：减轻病人的焦虑 护理措施： 1、心理护理 2、介绍病区的环境、责任护士和主管医生等，帮助病人熟悉病区环境 3、为病人及家属讲解相关疾病的知识，以及病人饮食、活动等方面的知识 评价：病人适应环境、焦虑减轻 焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标：帮助改善患者机体的营养状况. 护理措施： 1、告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白，高热量及高维生素 2、通过静脉补充能量如：Vitc,B6等 评价：病人机体营养状况有所改善、能适应手术 营养失调 低于机体需要量 1.疼痛 与手术创伤有关 2. 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体的代谢率增高有关 3.有皮肤完整性受损的危险 4.有导管脱出的危险 5. 潜在并发症 出血、感染、发热 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施： 1、心理护理 2、告知病人控制疼痛及转移注意力的方法 3、术后带止疼泵、当病人自觉疼痛难忍时使用 4、遵医嘱使用止疼药物如平痛新、杜冷丁等 5、给予病人半卧位 评价：病人自诉伤口疼痛明显缓解 疼痛 与手术创伤有关 静脉输注