子宫脱垂精选.pptx

子宫脱垂 主讲人：赵凯丽 护理0902班 2501090210 一、教学目标 1、了解子宫脱垂的病因； 2、熟悉子宫脱垂的处理原则； 3、掌握子宫脱垂的临床分度、临床表现、护理评估及护理措施。 三、教学难点 1、子宫脱垂患者的临床分度及临床表现； 2、子宫脱垂患者的护理措施。 1、子宫托的使用方法 2、子宫脱垂患者的术前护理措施。 二、教学重点 什么是子宫脱垂？ 子宫脱垂（uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外. 常伴有--阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） 子宫脱垂 【病因】 【临床分度】 【临床表现】 Ⅰ度患者多无自觉症状， Ⅱ、Ⅲ度患者主要有以下表现 1、下坠感及腰背酸痛 下垂子宫对韧带的牵拉。盆腔充血所致。久坐、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 2、肿物自阴道脱出 常在走路、蹲、排便等腹压增加时阴道口有一肿物脱出。严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。 3、排便异常 伴膀胱、尿道膨出患者易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等。合并直肠膨出可有便秘、排便困难。 【处理原则】 （一）非手术治疗-- Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的患者。 1、支持疗法 加强营养，合理休息和工作，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼；治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤。 除非合并张力性尿失禁，无症状的患者不需治疗。 有症状者可采用保守或手术治疗 所有病人都应当给予尝试保守治疗的机会。 （一）非手术治疗 2、子宫托治疗 （1）子宫托及其作用—支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。可用于各度子宫脱垂 （2）托号选择— 稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。 【处理原则】 【处理原则】 （一）非手术治疗 3、其他疗法 （1）盆底肌肉锻炼： Ⅲ度患者无效，收缩肛门，2~3次/天，15~20min。 （2）补充雌激素:增加肌肉筋膜组织张力。 （3）中药补中益气汤 （二）手术治疗 手术路径包括经阴道、经腹和腹腔镜，或联合式。根据脱垂程度和部位，手术应该包括阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体的修补。还可能同时进行抗尿失禁和便失禁的手术。 【处理原则】 【护理评估】 （一）健康史 有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕裂伤等病史。 有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、排便困难等。 （二）身心状况 身—是否下腹坠胀、腰痛，是否有大小便困难，阴道肿物脱出 心—是否焦虑、情绪低落、悲观失望等 【护理评估】 （三）相关检查 1、妇科检查 阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移。长期暴露可见宫颈及阴道壁溃疡。黏膜多增厚。 2、压力性尿失禁检查 患者憋尿咳嗽（膀胱截石位）如有尿液溢出检查者用示、中指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，则有压力性尿失禁。 【常见护理诊断/问题】 1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常性生活及不能预料手术效果有关。 2、慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关 【护理措施】 1、心理护理 做好心理疏导，讲解相关疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解鼓励协助患者。 2、改善患者一般情况 加强营养、休息。治疗原发病。教会患者作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。 【护理措施】 3教会患者子宫托的放取方法 选择大小适宜的子宫托；放置前排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴道滑出。 注意事项： 1.放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。绝境后妇女可用阴道雌激素霜剂，一般应用子宫托前4至6周开始应用，并在放托的过程中长期使用； 2. 每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用； 3.保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用； 4.上托后分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3至6个月到医院检查1次。 【护理措施】 4、术前准备 术前