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子宫肌瘤 Myoma of uterus 鹤壁市人民医院总院妇产科 郭艳 内容： ·概述 ·发病因素 ·病理 ·肌瘤变性 ·临床表现 ·诊断 ·鉴别诊断 ·治疗 概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3，多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高。 概 述 肌瘤的发生与女性性激素相关：研究显示肌瘤中雌激素受体高于周边肌组织，孕激素有促进肌瘤分裂、生长的作用，故绝经后停止生长或萎缩，而妊娠可加快其生长。 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。 发病相关因素 1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle 病 理 2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织构成，呈旋涡状排列，以平滑肌细胞为主。 病 理 玻璃样变 hyaline degeneration ：最常见，剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜检病变区肌细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ：玻璃样变→组织坏死→液化→囊性变，囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 肌瘤变性 红色变 Red degeneration ：常见于妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓形成、广泛出血伴溶血、肌细胞减少，细胞核溶解消失。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ：肌瘤恶变， 瘤体迅速增大，界限不清，切面呈灰黄色，生鱼 肉状，镜检细胞有异型性，即恶变。 钙化:多见于带蒂浆膜下肌瘤和绝经后妇女， 血供不足、钙盐沉积。 肌瘤变性 ·据生长部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 ·据肌瘤与肌壁间的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤，包括阔韧带肌瘤 黏膜下肌瘤 分 类 多数患者无明显症状，仅体检时偶然发现。 经量增多及经期延长：最常见症状。见于肌壁间及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，内膜面积增加影响子宫收缩，瘤体压迫静脉，导致子宫内膜静脉丛充血、扩张，从而引起。 下腹包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠 大小即可从下腹部触及。 白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多。黏膜下肌瘤感染，可见大量脓性白带。 症 状 　　　 压迫症状：尿频、排尿困难及便秘等。 其他：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛， 因肿瘤压迫盆腔血管，引起充血，或压迫神经；还见于继发不孕、流产。 症 状 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 症 状 妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起，质硬，见于浆膜下和肌壁间肌瘤，而黏膜下肌瘤因瘤体位于宫腔内，查体仅触及子宫均匀性增大； 包块可随子宫一起活动 体 征 患者病史 双合诊 超声检查：常用检查，能区分肌瘤与 其他盆腔肿块。 MRI检查：准确判断肌瘤大小、数目、 位置。 双合诊检查 B超：子宫肌瘤 诊 断 宫腔镜检查 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。 诊 断 妊娠子宫：有停经史，血、尿HCG阳性。 卵巢肿瘤：多位于附件区，妇科检查肿瘤不随宫体活动而活动，借助超声可协助诊断。 子宫腺肌病:多有痛经史，妇查：子宫多为均匀性增大，质韧。MRI检查显示包块边界不清，无包膜，协助诊断。 其他：盆腔炎性包块、子宫畸形。 鉴别诊断 生育要求 大小 明显 大 粘膜下 快 无 小 浆膜下 慢 保守治疗 手术治疗 治 疗 症状 年龄 生长速度 大小 部位 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访，3-6月随访1次。 药物治疗drug therapy： 激素:促性腺激素释放激素类似物GnRH-a、雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗等，缺点：不宜长时间使用，用药6月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用。 中成药物治疗：如宫瘤清胶囊。 一、保守治疗 治 疗 二、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy ：适用于希望保留生育功能的患者（黏膜下肌瘤需行宫腔镜下肌瘤电切术）。 子宫切除术：无生育要求或疑有恶变者。 分次全子宫切除术和全子宫切除术。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 治 疗 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。 造影显示 子宫血管 左侧子宫 动脉插管 左侧子宫 动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 二、微创治疗： 治 疗 谢谢