中药防治冠心病.ppt

中医药防治冠心病 双辽市中医医院 内科 李杨 女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%). 概说——概念 主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心 肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、 食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得 卧等症状者，也可参照本节内容辨证论 治。 (一)寒邪内侵 《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻 则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚, 故阴得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久 则阴乘阳位，而为痹结也。” (二)饮食失调 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。 (三)情志失调 《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。 (四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源 心脉失养 劳伤心肾 胸阳失展 血行涩滞 阴寒内侵 (五)年迈体虚 1.年龄:年老肾虚 2.禀赋:素质不强 3.肥胖:气虚痰盛 4.性格: 久坐少动 气机升降不利 胸阳不展 (一)病理基础是胸阳不振 　 　 (二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 (三)病位在心,涉及肺肝脾肾 (四)病理性质总属本虚标实 本虚——脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚 标实——寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。 因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚； 心气不足→鼓动无力→气滞血瘀 心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰 心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞 2.多偏于标实： 病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。 3.病久或年老体虚者可见虚证 ①胸痹久发,可由实转虚： 于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。 ②各种虚证常多错杂： 气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。 (五)胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势——由标及本，由轻转剧。若： 治疗及时得当，可获较长时间的缓解； 反复发作者病情较为顽固； 真心痛——胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。《灵枢·厥病》：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。” 1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。 3．多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 1．胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但 胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。 2．胸痹与胃脘痛 胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。