后牙邻牙合面龋Solitaire-2充填一例.PDF

12 趋势及应用 后牙邻牙合 面龋Solitaire-2充填一例 陈杰，北大口腔门诊部牙体牙髓科 临床理想的后牙充填体应当有较 阶处用探针从窝洞方向检查以探针尖不 强的耐磨耗性能、紧密的邻接关系、 能刺入为准。 良好的外形及光洁度、最小化的边缘 (g)气枪吹干窝洞内大部分水，并 微渗漏、可以接受的美观度、并且放 非干燥牙齿本身，余留水分用棉拭子 射线下显影。 或大号的纸尖吸除。 后牙专用树脂材料多偏重较大强 (h)粘结剂用一次性毛刷，多方向 a b c 度、更小的聚合收缩、更便利的可操作 涂拭一薄层于微潮湿硬组织面。 性能，有的添加有助减少继发龋的成分 (i)轻柔的吹、完全的挥发溶剂而 （如氟），而对美观性相对前牙要求较 不是干燥窝洞。彻底挥发粘接剂中的 低。多数后牙树脂具有阻射成分，复诊 溶剂后，粘结面仍有光泽。粘接剂固 检查中方便与继发龋相鉴别。由于材料 化10-20秒。 科学家对树脂基质、填料颗粒的大小、 (j 、k)从窝洞最深区域开始放置 d e f 组合方法的改进，目前后牙树脂可以兼 树脂 ，第一层用流动树脂仅充填龈阶 顾可抛光性、强度、粘滞性，使患者有 与髓壁。 机会保留更多的自身牙体硬组织，成为 (l)从固定侧侧壁方向（并非牙合 面 此项材料与技术进步的最大受益者。这 方向）光照固化。确保粘接区树脂优先 也体现了科技为人服务的根本理念。 固化，使收缩力趋向于牵拉树脂向上述 树脂固化中的体积收缩，大约为 洞壁方向的。 体积比的1.67-5.68%。由于聚合体积收 固化光源可用 “soft-start”模式。 g h i 缩，一旦粘接层破坏，在树脂与牙体间 树脂首先在低强度光线下缓慢固化到 有出现微裂隙的潜在风险。尤其洞型中 形成网状结构，到高强度光线迅速固 存在多个相对的洞壁、同时具备牙釉质 化。有些固化灯已经预先设定有这种 和牙本质时，聚合收缩会导致树脂趋向 光照模式，含强度渐进法、脉冲法、 于离开牙本质向牙釉质移动，加大在牙 两段法。 本质一侧形成微隙的可能，而导致术后 (m)逐层楔形充填,每次添加Soli- 敏感、继发龋。这也是后牙树脂充填最 taire-2/A2厚度小于2毫米(1-1.5mm) ，楔 j l 常面对的情况。为降低此种风险，尽量 形充填、充分固化。填压工具宜纤巧、 k 选择聚合收缩较小的树脂，改善树脂放 光滑、圆钝，带防粘层效果更好。 置的技巧、光固化方法也做改进。这些 也可选择不同的树脂恢复牙本质 细节将随后在病例中详细讨论。 （如流动树脂加Solitaire-2 ）和牙釉质 （如Solitaire-2）的缺损。Solitaire-2有 病例 （图a-t） 比较理想的粘滞性和可压缩性，临床 女性，38岁，右下牙龋坏，冷测敏 容易顺利就位，实现逐层叠压楔状充填 感、食物嵌塞、无自发疼痛，诊断为右 的操作设计，不致由于树脂粘着而形成 下5DO右下6MO 中龋，拟采用边缘嵴入 空隙或意外移位，操作时间较长也无垂 路，自酸蚀技术， Solitaire-2充填。 坠现象。同时Solitai