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5ek07-0163 ·临床病例讨论 · 第 例双双间断咳嗽喘息 10 个 首都医科大学附属北京儿童医院内科 Intermittent cough and wheezing ten months Internal department, Beijing Children’s Hospital, Capital University of Medical Sciences 病例摘要 患儿 女，1 岁 4 个，因间断咳嗽喘息 1 个入院患儿于入院前 1 无明显诱因 流涕咳嗽，伴轻度喘息，于当地诊所抗感染治疗周症状缓解其4 个，间隔 20 d 左，咳嗽，喘息发作约 1 周，夜间入睡及进食闹时，喘息，痰，难咯， 可卧，无憋气发呛咳及发热，中药抗生素治疗并理疗，症状可好转入院前 3 个 患儿痰明显增多，2 个前食用葵花子咳嗽喘息，但无明显呛咳及憋气，在当地院 胸 X 片提示肺纹理增多，心脏彩超气管镜喉部 CT 检查均未异常，先给苄西林 舒巴坦利福地塞米泼尼胸肽茶碱等治疗 40d ，症状好转入院前 2 周患儿 凉发性咳嗽，喉部痰鸣音明显，伴发热，最高体温 40.2 ℃，给中药静点 3d，体温降 常，但吸道症状时好时坏，进一诊治收入院 个人及家足产，生无窒息，新生儿期健康，生无奶及呛奶，6 个前身 体健康，无症肺炎毛细支气管炎麻疹百日咳病，湿疹+ 无结核接触无喘 及特应性体质家 体格检查T 36.5ºC，R 24 /min ， P 136 /min ， 血压 90/60mmHg，体 10 kg ，营养发 育略差，神志清楚，精神应可，吸稳，左臂可介苗疤痕 1 枚面色口唇红润，无 口周发青，无紫，咽轻度充血，可多稠泌物，气管居中，无，胸廓对称，侧 吸一，肺清音，吸音粗，可闻及少许散在痰鸣音，未闻及湿啰音及喘鸣音，心音 力，律齐，瓣膜未闻及杂音，部四肢神系统查体未异常，无杵状指趾 辅检查血常规WBC10.4 ×1 9/L ，N 0.278, L 0.651 ，红细胞血色素血小常 吸道病毒抗原及痰培养性ESR CRP血生心肌酶谱血气均常PPD 试验性心 脏彩超提示心脏结构及能常胸 X 片图 1提示肺纹理增多，模糊毛糙，肺著 1 通作者徐保，1 45 京，首都科大学附属京儿童院内科 胸未气管异物象支气管镜图 2 提示气管段扭曲形，左壁压内胸部螺旋 增强 CT 和气管血管建图 3图4 提示肺叶及中叶肺散在小斑片状高密度病灶，左 肺少许小片絮影，无明显肿大淋巴结，气管局限性扭曲窄水可升发左个 弓，二者融合移行降，行于柱前方，侧异常的弓行于食管气管 缘并压迫食管气管，自异常的弓缘别发锁骨和颈总，未常的 头臂 治疗过入院给抗感染，超声雾吸入拍背吸痰等对症治疗，咳嗽所轻，但 闹及奶时明显痰鸣，院 8 d，家长意外科手术治疗院