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2017执业医师考试病例分析讲义 一、发热 发病诱因： 主要症状：程度和热型，有无畏寒或寒战 伴随症状：有无寒战、出血、头痛、胸痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、肌肉痛、皮疹、黄疸。 1．简要病史：男性，17岁。发热3天，咽痛1天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无受凉、劳累(1分)。 ②发热：程度和热型，有无畏寒或寒战(2分)。 ③咽痛：性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系)(2分)。 ④伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难(2分)。 2．诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规(1分)。 ②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何(1分)。 3．一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史(0.5分)。 ②与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无 烟酒嗜好(2.5分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强，能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 2．简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染(1分)。 ②发热：程度、热型、有无畏寒或寒战(2分)。 ③双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大(2分)。 ④伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤粘膜苍白、出血、皮疹(2分)。 2．诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查(1分)。 ②治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何(1分)。 3．一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史(0.5分)。 ②与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史(2.5分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强，能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 3．简要病史：女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂(1分)。 ②发热：程度、热型，有无寒战(2分)。 ③面颊部红斑：外形，大小，两边是否对称，局部有无不适(如疼痛、痛痒)，与日晒的关系。其他部位有无皮疹(2.5分)。 ④伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血(1.5分)。 2．诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查(1分)。 ②治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何(1分)。 3．一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史，有无光过敏史(1分)。 ②与该病有关的其他病史：有无心脏病，肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月 经与婚育史。有无遗传性疾病家族史(2分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强，能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 4．简要病史：男性，30岁。发热、腹泻、下腹痛3天门诊入院。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游(1分)。 ②发热：程度、热型，有无寒战(1分)。 ③腹泻的次数，大便的性状、量、气味，有无里急后重(2分)。 ④腹痛的具体部位、性质、程度、持续时间，有无放射，加重或缓解因素(2分)。 ⑤伴随症状：有无头痛、恶心、呕吐、口干(1分)。 2．诊疗经过 ①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、粪细菌培