2017执业医师考试病例分析.doc

2017执业医师考试病例分析 (一) 呼吸系统 01．慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、桶状胸、 双侧语颤减弱、 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降、两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音、FEV1／FVC＜0.70。 02．肺源性心脏病：慢性阻塞性肺疾病、P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。 03．支气管哮喘：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，经治疗缓解或自行缓解，气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率＞20%。 04．支气管扩张症：继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血。 05．肺炎链球菌肺炎：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状；起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，咳铁锈色痰；患者呈急性热病容，面颊排红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，X线肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 06．葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者，多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性；白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒；X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。 07．肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，X线表现肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。 08．肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液；X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。 09．肺结核：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。 急性血行粟粒型肺结核：X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。 浸润性肺结核：X线肺尖和锁骨下小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。 大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。 纤维空洞性肺结核：双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。 10．肺癌：40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史，无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效，痰中带血或咯血；反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。 11．呼吸衰竭： Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。 Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaC02＞50mmHg。 肋骨骨折：疼痛、骨摩擦音。 闭合性气胸：伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。 12．开放性气胸：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动；伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张；气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。 13．张力性气胸：伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍、纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿；严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。 14．血胸：伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。 (二)心血管系统 0