2017执业医师考试妇科总结.docVIP

第一单元　女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿 宫颈单高，阴道复鳞 子宫28，峡部17，处女圆，上解下组 输卵管814 卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带） 膀前宫后（房前屋后），上尿下阴 输尿管长江大桥（尿是水在下） 血管：卵巢腹主左肾，其余髂内 内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。 （阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实卵巢非上皮性肿瘤成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。 Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。 第二十二单元　不孕症： 原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1）卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）腹腔镜检查6）子宫镜检查。 第二十三单元　计划生育： 药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。 宫内节育器：人流马上，月经干净后3～7天，产后3个月，剖宫6个月。 人工流产： 14周以内，负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。并发症：1.人工流产综合反应2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血8.羊水栓塞。 药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。 利凡诺引产：1.妊娠13～24周。2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。 药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。 不哺乳6～10周排卵，负压吸引术6～10周。8～10周HCG最高。 乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。 内固外漏 卵巢动脉，精索静脉曲张，左肾。 脐带血管一斤二两。心梗