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2017执业医师考试实践技能基本操作讲义 一、手术区消毒、铺巾 请用碘伏进行腹部手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 一、消毒前准备 (一) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。 (二) 手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。 (三) 手术刷手(可口述)。 二、消毒操作过程 (一) 考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。 (二) 首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干(第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以和第1遍相同)。 (三) 以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。 (四) 共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围。 (五) 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端 (六) 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。 三、铺巾操作过程 (一) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。 (二) 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定。 (三) 铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单。 (四) 铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。 请用碘伏进行腹部手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 一、消毒前准备 (一) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露）。 (二) 手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。 (三) 手术刷手（可口述）。 二、消毒操作过程 (一) 考生一手端盛有2％碘酊或70％酒精棉球的消毒碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧。 (二) 第一遍用碘酊涂擦，首先将碘酊滴入肚脐内，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧 (三) 将肚脐内的消毒液沾干。晾干后第2遍和第3遍用70％酒精棉球涂擦脱碘。 (四) 以右下腹旁正中切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。各次消毒涂抹之间不留空白区。 (五) 每遍均不超过前一遍范围 (六) 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端 (七) 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。 三、铺巾操作过程 (一) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大 (二) 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定。 (三) 铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单。 (四) 铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。 提问：腹部手术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？ 答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒。 提问：应用2％碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70％酒精脱碘。 答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。 提问：在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？ 答：可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液。 提问：手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？ 答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。 提问：碘伏消毒的优点是？ 答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位脱碘。 提问：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间间隔多长时间？ 答：应当间隔1～2分钟或者等到一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 提问：感染切口与清洁切口皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内到外。 提问：铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？ 答：可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。 二、刷手法 刷手法。 一、刷手前的准备 (一) 换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 (二) 将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处 二、刷手及擦干操作过程 (一) 刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处顺序进行。两上肢各部位按顺序交替进行刷洗。 (二) 刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势，共刷洗3遍，每遍3分钟。 (三) 擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂（肘上6cm处）顺序擦干。 (四) 先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。 三、浸泡和晾干过程 (一) 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70％酒精内。 (二) 浸泡时间5分钟。 (三) 手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。 注意事项 1．注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。 2．无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。 3．注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。 4．洒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效