剖宫产瘢痕部位妊娠--曲丽霞2015.pptVIP

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。 1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。 病因 迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。 病理机制 形态缺陷 剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影” 功能缺陷 剖宫产损伤了子宫内膜，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫壁侵入膀胱。 临床分型 内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继续妊娠 的可能 孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症 外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长 孕早期即发生出血甚至子宫破裂 诊断 病史：有剖宫产史，但发病时间与剖宫产术后 年限及患者年龄无关。 超声检查：是主要诊断依据。确定孕囊位置、肌层厚度及血供。孕囊与瘢痕的关系及与膀胱的距离。 由于超声检查和血HCG测定的广泛应用，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的诊断并非特别困难。