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呼吸系统X线诊断 昆明市中医医院影像科 董宇 概 述 X线：优点 1.天然对比 2. 简单方便 3. 观察运动情况 限制 1. 时间 2. 空间: A.大小 B.重叠 3. 密度 进展 1. CT、SCT、MPCT、EBCT 2. MRI 3. DSA 第一节 正常胸部 一、胸廓(chest wall) （一）软组织(soft tissue) 　　　胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 　　　胸大肌 　　　乳房、乳头 （二）骨骼(bones) 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 二、纵隔（mediastinum) 位置及内容 二、纵隔 分区 九分法:前、中、后；上、中、下 三、横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，右高左低，高1~2cm 运动：1-3cm，深吸气3-6cm 肋膈角、心膈角 四、胸膜(pleura) 水平裂、斜裂 胸膜反折线 五、肺(lungs) （一）分叶与分段 （二）肺野的分区 １．横分：上、中、下野 ２．纵分：内、中、外带 ３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等 （三）正常肺部阴影 １．肺门：左高右低 ２．肺纹理 ３．肺实质与肺间质 　　肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以 　　下的肺组织 　　肺间质：支撑组织（小叶间隔等） 第二节 胸部异常表现 一、肺门（hilar shadow) 大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性 位置：肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大 二、肺纹理(lung markings) 增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化 减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡 三、肺实质的基本病理表现 （一）渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 （二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚 （三）干酪性病变：结核坏死灶 斑片状 密度浓密、不均匀，可有钙化 边缘不清 （四）纤维性病变：病变愈合 索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致 （五）钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利 （六）空洞：组织坏死液化后排出 洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则 空腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 与空腔鉴别：是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。 （七）肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察 四、横膈 位置（右高左低）：上升、下降 形态：局限性膨隆、膈粘连 运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝 第三节 支气管疾患 一、支气管阻塞性疾患 病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物 （一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂?气胸 X线表现 透亮度高 肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄 肺大泡 2.局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺叶、段性气肿 X线表现 局限性表现 纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性） （二）肺不张（atelectasis） 病因：同前 机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收 X线表现 直接征象 密度增高影 肿块影 间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿 二、支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常 分型：囊状、柱状、静脉曲张型及混合型 X线表现 平片 正常 肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变 支气管造影 支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 增粗 柱状 囊状 混合性 三、支气管炎(bronchitis) 无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱 第四节 肺部疾病 一、肺炎(pneumonia) （一）大叶性肺炎(lobar ~) 病原菌：肺炎双球菌 病理：纤维素渗出性炎症，充血?红色 肝样变