【2017年整理】哮喘的合理用药.10.9.pptVIP

哮喘的合理用药;;内容;内容;;;;儿童支气管哮喘治疗中用药方面的几点误区;婴幼儿喘息的病因;AB--病因以病毒为主： 合胞病毒 人偏肺病毒 鼻病毒 付流感病毒（ⅠⅡ） 流感病毒（甲乙） 肠道病毒 其次为支原体、衣原体;白三烯在气道炎症中扮演重要角色;?2活力;*;抗炎症反应药物;不合理应用抗菌素的后果;;胆碱能神经亢进是哮喘急性发作时 平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一;气道高反应的根据;气道高反应——喘息性疾病反复发作的关键;RSV感染引起气道高反应性持续至少21天;RSV感染引起气道高反应性持续至少21天;病例分享：肺功能检查;病例分享：肺功能检查;;动物实验及临床病例均证实毛细气管炎气道高反应性持续存在至少21天;;*;;;;*;糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径;吸入糖皮质激素非基因血管效应机理——非经典途径的机理之一;Engel T, et al (1991);Nebulized vs IV Salbutamol; GINA：治疗哮喘的方法以吸入为主 为什么？快、好、省、副作用小;*;婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗;毛细支气管炎患儿气道高反应性持续存在;气道高反应性持续存在可能导致再次发作;;Chapter3.Treating asthma to control symptoms and minimize risk;*;*;*;血清茶碱浓度与疗效、毒性的关系;男 12岁 48kg 150cm 哮喘未控制急性加重来院急诊，以往治疗依从性差、不规范 R. 18 呼气长, P. 100次/分 N.380 P.120 pre 22% ;首先吸入 BIS (1.0mg) 2ml Comb (500ug/300mg) 2.5ml 静脉甲基强的松龙 80mg 0.9% NaCl 100ml ;吸药前 呼气峰流速PEF：120 （N. 380） 380-120=260 pre为22% 吸药后 呼气峰流速PEF上升到180 （N. 380） 380-180=200 pre为42%; 25% MgSO4 10ml 5% G.S. 100ml *不允许立即静脉点滴氨茶碱;氨茶碱;按负荷量给氨茶碱: 5mg/kg （一周内未使用过茶碱药物者） 2.5-3mg/kg（问不清是否使用过茶碱药物者） 体重：用茶碱时要按标准体重计算 10岁男孩标准体重为12 x 2+8=32kg + SD=38KG 不能按现有48kg计算 5mg x 38kg=190mg（未使用茶碱药物） 3mg x 38kg=114mg（不明确是否使用过） 5% G.S. 100ml 氨茶碱（190mg→110mg）;按维持???给氨茶碱: 0.6mg x 38kg x23小时=386.4mg 5% G.S. 500ml 氨茶碱 400mg;;; 任重道远