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交通事故现场协议书 事故时间 年 月 日 时 分 事故地点 代码 姓 名 驾驶证号或身份证号 车辆牌号 车型 联系电话 保险公司 报案号 甲 乙 丙 甲 乙 丙 碰撞部位 □车头 □右前角 □左前角 □车尾 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 □车头 □右前角 □左前角 □车尾 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 □车头 □右前角 □左前角 □车尾 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 事故成因 1、追尾的 □　　　　2、逆行的 □ 3、倒车的 □　　　　4、溜车的 □ 5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □ 7、未按规定让行的 □ 8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　 1、追尾的 □　　　　2、逆行的 □ 3、倒车的 □　　　　4、溜车的 □ 5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □ 7、未按规定让行的 □ 8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　 1、追尾的 □　　　　2、逆行的 □ 3、倒车的 □　　　　4、溜车的 □ 5、开关车门的 □　　6、违反交通信号的 □ 7、未按规定让行的 □ 8、其他事故成因：　　　　　　　　　　　　 责任 □全部责任　　□同等责任　　□无责任 □全部责任　　□同等责任　　□无责任 □全部责任　　□同等责任　　□无责任 以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。 甲　签名： 乙　签名： 丙　签名： 自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下： 甲　签名： 乙　签名： 丙　签名： 附：一方当事人有下列情形，另一方当事人无下列情形的，有下列情形的一方为全部责任：（一）追尾的；（二）逆行的；（三）倒车的；（四）溜车的； （五）开关车门的；（六）违反交通信号的；（七）未按规定让行的；（八）依法应负全部责任的其他情形。 不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任。   《交通事故现场协议书》填写说明 当事人应按下列规定填写《交通事故现场协议书》： （一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。 （二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。 （三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。 （四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。 （五）车辆牌号、车型一栏，如实填写，。 （六）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。 （七）保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。 （八）报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。 （九）碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。 （十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。 （十一）对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。