气道内支架置入术治疗气道狭窄10例临床分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 气道狭窄指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的狭窄。根据病变性质， 可分为良性和恶性气道狭窄。根据病变部位，可分管内型、管壁型及管外型[1-2]。管 内型气道狭窄常见的病因包括气管的特殊炎症，如气道内结核、结核性肉芽肿、炎 性肉芽肿、硬结症、白喉、梅毒等；气管内异物、结石；气管内良性病变，如气管 淀粉样变、息肉、迷走的甲状腺等；气管内良性肿瘤，如纤维瘤，脂肪瘤、平滑肌 瘤、错构瘤等；气管内原发或继发恶性肿瘤。管壁型气道狭窄常见的病因有气管支 气管软化症，气道烧伤，放疗后及插管后所致的气道瘢痕狭窄等。国外报道中，肺 移植、结节病、Wagner 肉芽肿、支气管淀粉样变等疾病亦占有较大比例。管外型气 道狭窄常见的病因常因增大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道异物和气管外肿瘤等 压迫所致。近年来学者开展了多项气管镜下微创治疗技术，如金属支架置入、氩等 离子体凝固术、冷冻、腔内近距离放疗、粘膜下药物注射、光动力学治疗等，每种 技术都有不同的适应证，各种技术又可相互协同，治疗不同的疾病。同时随着内镜 介入治疗技术的不断发展，内支架技术与冷冻、热消融等技术结合应用，可以更好 地发挥作用。 自从第一个气道内支架在临床应用至今,支架本身及置入技术已经有了很大的 进步与发展,尽管支架置入后仍存在着这样或那样的并发症,但不容置疑的是,气道 内支架的应用已经使成千上万的良、恶性气道疾病患者从中获益。气管支架置入是 治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状[3-5]。有关气道 支架的应用,最早可追溯到19 世纪90年代[6] [7] 。直至1952 年Harkins 首次在1例恶性 肿瘤引起的气管狭窄内放置金属支架获得成功, 近20 年来,随着材料科学的不断发 展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用 [8] 。气管及主支气管狭窄严重影响通气功能，急性起病者可迅速致死,特别对于恶性 气道阻塞患者，解除气道阻塞、改善呼吸困难对提高生活质量有重要意义,而放疗或 化疗均不能直接解除气道狭窄、阻塞症状[9] ,支架置入可发挥立竿见影的作用。气道 支架的种类繁多，从早期的T型硅酮胶管到后来的Y型支架。在此期间，对现代气道 支架技术的变革影响较大的是法国Dumon医生所发表的研究报告[10] 。他总结了 1987-1989年采用的新设计——Dumon硅胶支架的临床资料[11]。该支架是唯一能用 硬镜放置的气道支架，是目前临床应用较广泛的气道支架之一。此外，金属气道支 架，包括不锈钢和自膨胀支架、金属与硅酮混合的支架也广泛用于临床[12] 。目前国