2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)-神经病变部分.pdfVIP

糖尿病的慢性并发症 科；伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性 周围神经病变最常见类型。 糖尿病视网膜病变 （NPDR ），或任何增殖性糖 2 、近端运动神经病变：一侧下肢近端严重 尿病视网膜病变 （PDR ）的糖尿病患者，应转 疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累， 诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼 伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌肉最常受 科医生。 到累及的类型。 ● 激光光凝治疗能够减少高危增殖性糖 3、局灶性单神经病变：或称为单神经病变， 尿病视网膜病变 （PDR ）、有临床意义的黄斑 可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼 水肿及部分重度非增殖性糖尿病视 网膜病变 神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉 （NPDR ）患者失明的风险。 神经及听神经。 ● 抗血管内皮生长因子 （VEGF ）治疗可用 4 、非对称性的多发局灶性神经病变：同时 于糖尿病性黄斑水肿患者。 累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经 ● 视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁 病变 ( 或非对称性多神经病变 ) 。 忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。 5、多发神经根病变：最常见为腰段多发神 经根病变，主要为 L2 、L3 和 L4 等高腰段的神 三．糖尿病神经病变 经根病变引起的一系列症状。 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并 6、 自主神经病变：糖尿病 自主神经病变 发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经， (Diabetic Autonomic Neuropathy ，DAN) 是 糖 尿 以后者为常见。由于缺乏统一的诊断标准和检 病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、 测方法，其患病率在 10%~96% 不等。糖尿病病 泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异 程在 10 年以上，常常有明显的临床糖尿病神经 常及神经内分泌障碍。 病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制 （二）糖尿病周围神经病变诊断 不佳等相关。 1、远端对称性多发性神经病变的诊断： 糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干 （1）诊断标准： 及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。糖尿病 ①明确的糖尿病病史； 周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathy ， ②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病 ③临床症状和体征与糖尿病周围神经病变 患者出现周围神经功能障碍相关的症状和 ( 或 的表现相符； ) 体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变 ④有临床症状 （疼痛、麻木、感觉异常等） (DSPN) 是具有代表性的糖尿病神经病变。无症 者，以下 5 项检查 （踝反射、针刺痛觉、震动觉、 状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查，或神经 压力觉、温度觉）中任 1 项异常；无临床症状者， 电生理检查，方可诊断。 5 项检查中任 2 项异常，临床诊断为糖尿病周围 （一）糖尿