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三叉神经痛患者抑郁焦虑现状探究 　　[摘要] 三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是一种常见的慢性疼痛，女性多见。常反复发作，呈刺痛样。目前三叉神经痛的诊断主要依靠病史，诊断率仍偏低。对于三叉神经痛的治疗，除了应用卡马西平等药物治疗外，微血管减压术等手术治疗也常用于三叉神经痛的治疗。因为三叉神经痛常导致患者负性情绪如抑郁焦虑的发生，而抑郁焦虑也能从多个方面影响三叉神经痛的预后，所以针对抑郁焦虑与三叉神经痛的相关性也进行了大量研究，本文即从三叉神经痛和抑郁焦虑的相关性和干预措施方面结合国内外的文献作一综述。对于三叉神经痛合并抑郁焦虑患者的治疗，除了积极应用药物及手术方式治疗三叉神经痛外，针对抑郁焦虑症状的治疗和干预如药物治疗和心理干预也是必要的，从而改善三叉神经痛患者的预后 [关键词] 三叉神经痛；抑郁；焦虑；治疗 [中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）32-0162-03 三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是一种常见的慢性疼痛，是由不预期的创伤或手术引起的三叉神经损伤，主要位于面部第五颅神经的分布区域的疼痛综合征，常发生于60～70岁的人群，女性多见。疼痛的发作特点是反复性、突然发作，多呈刺痛样，发作时间常持续几秒或几分钟。目前三叉神经痛的诊断主要依靠病史，诊断率仍偏低，如在美国和荷兰诊断率是万分之2.68。对于三叉神经痛的治疗，除了应用卡马西平等药物治疗外，微血管减压术等手术治疗也常用于三叉神经痛的治疗[1-3] 由于三叉神经痛的反复发作常使患者遭受巨大的痛苦，并增加了患者及社会的负担，所以一直以来人们在三叉神经的风险因素和治疗方面进行了大量的研究。其中，因为三叉神经痛患者的恢复期常持续几个月到几年较长时间且活动受限等原因而导致负性情绪如抑郁焦虑的发生，而抑郁焦虑又能从多个方面影响三叉神经痛的预后，所以针对抑郁焦虑与三叉神经痛的相关性也进行了大量研究，本文即从三叉神经痛和抑郁焦虑的相关性和干预措施方面，结合国内外的权威文献作一综述 1 三叉神经痛等慢性疼痛与抑郁焦虑的相关研究 疼痛是指一种与急性和潜在的组织损伤有关的不愉悦的感觉和情绪体验，常是患者就医的主要原因。疼痛可以伴发许多疾病，尤其是慢性疼痛与抑郁焦虑关系密切。疼痛与抑郁焦虑共病在临床非常常见，并且，抑郁焦虑与疼痛常相互影响，如有疼痛病史的患者能够增加抑郁焦虑症状及自杀观念，抑郁焦虑患者的症状越重越会增加疼痛的问题[4] 1.1 三叉神经疼痛患者易出现抑郁焦虑 1.1.1 疼痛有增加患者抑郁焦虑的风险 大量研究表明，疼痛有增加患者抑郁焦虑的风险，抑郁焦虑的发生常与疼痛本身有关。比如，在荷兰的一项确定疼痛对于抑郁焦虑影响的随访调查研究中，通过对614例有疼痛症状的非抑郁焦虑参与者分别在2年和4年时进行调查，结果显示，参与者中的15.5%出现了抑郁或焦虑。抑郁焦虑的发生率比正常人群偏高，并且，该研究通过分析发现抑郁焦虑的发作与疼痛部位的数量、疼痛带来的困扰和疼痛强度有关[5，6]，疼痛部位越多、强度越强的参与者抑郁焦虑发作程度也越强。而如偏头痛、紧张性头痛、糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛等其他慢性疼痛一样，三叉神经痛患者也易出现抑郁焦虑的情绪问题，三叉神经痛患者常因三叉神经损伤、慢性反复的病程等应激因素而增加心理负担，此外，疼痛本身的直接影响都会引起患者焦虑抑郁情绪问题的出现[7，8]。一项调查三叉神经痛患者焦虑抑郁状况的研究结果表明，三叉神经痛患者中44.3%存在焦虑症状，32.8%存在抑郁症状，同时存在焦虑抑郁症状的患者占26.2%[9]，可见抑郁焦虑在三叉神经痛患者中的发生率很高。以上研究均表明，三叉神经痛患者与焦虑抑郁的发生密切相关，且三叉神经痛增加了抑郁焦虑的风险 1.1.2 三叉神经痛中抑郁焦虑发生的相关因素 三叉神经痛中抑郁焦虑的发生与多种因素有关，例如，女性、病程长短、年龄小、职业不稳定、收入低和疼痛评分作为单因素影响，均为三叉神经痛患者伴发情绪异常的危险因素。例如，长病程患者焦虑抑郁的发生率偏高[10]，对于存在单因素风险越多的三叉神经痛患者，其抑郁焦虑的发生率越高。其次，抑郁焦虑的发生也与治疗的效果有关。抑郁焦虑在治??效果好的三叉神经痛患者中的发生率明显比治疗效果欠佳的患者低，如手术后有并发症发生和再发的三叉神经痛患者中的抑郁焦虑发生率较无术后并发症发生的患者要高[11]。这些均是三叉神经痛患者抑郁焦虑的风险因素，可以影响抑郁焦虑的发生情况 1.2抑郁焦虑对慢性疼痛发作及预后的影响 1.2.1抑郁焦虑可以导致疼痛的发生和加重慢性疼痛的不良结果 抑郁焦虑患者常有疼痛的主诉。例如，一项对2676例抑郁焦