两种内固定方法治疗肱骨髁间C型骨折效果观察.doc

两种内固定方法治疗肱骨髁间C型骨折效果观察 　　【摘要】 目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路分别使用肱骨远端Y型钢板、双侧锁定钢板平行固定治疗肱骨髁间C型骨折效果，以期选择更适合的治疗方式。方法：选取肱骨髁间C型骨折患者53例，随机分成A、B组，A组（23例）采用肱骨远端Y型钢板固定，B组（30例）采用双侧锁定钢板平行固定，术后随访，按Cassebaum肘关节功能评分标准对肘关节恢复情况进行评价，比较两组的优良率。结果：术后A、B组患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均12.3个月，骨折均愈合，根据Cassebaum肘关节功能评分，A组优15例，良4例，可3例，差1例，优良率82.61%；B组优20例，良7例，可2例，差1例，优良率90.00%，两组优良率相比，B组优于A组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 受伤时间短，无手术禁忌证者，急诊手术；若受伤时间长、肢体肿胀明显、有张力性水泡或手术部位皮肤挫伤重者，先予脱水、消肿治疗，待皮纹出现后手术 麻醉方式采用臂丛阻滞或气管插管全麻，取平卧体位，将患肢屈肘放于胸前，上气压止血带。行肘后正中切口，切开皮肤及筋膜，游离皮瓣边缘，显露尺神经沟内的尺神经，适当游离，橡皮片牵开保护，距鹰嘴尖下方约2.5 cm处“V”形截骨，将鹰嘴及肱三头肌向近端翻转，用丝线缝合固定于近端。充分暴露肱骨髁上、髁间、关节面，冲洗关节腔，小刮匙清除淤血块及骨碎渣，小的关节骨块用细克氏针或者无头螺钉固定，螺钉头部埋于关节面下，将小骨块拼接为大骨块，重建关节面，力求解剖复位，恢复肘关节外翻提携角，将肱骨髁间骨折变位髁上骨折，复杂骨折简单化，复位肱骨远端并与肱骨干用交叉克氏针临时固定。A组：采用Y型钢板内固定，复位后将钢板塑形，置入肱骨远端背侧；B组：采用双侧解剖锁定钢板内固定，其中一块采用锁定重建钢板，根据外侧柱嵴部形态塑形置于外侧柱，另外一块放于内侧柱，两块钢板之间的角度保持平行。两组分别置入螺钉，拔出克氏针，采用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴截骨，检查固定牢固后，活动关节，无卡压、撞击感，前臂旋转及肘关节伸屈正常，C臂X光机透视确认骨折复位满意，螺钉均未穿透关节面，关节面恢复平整，上肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，提携角恢复。冲洗伤口，修补关节囊，放引流管1根，缝合伤口，轻度屈曲位石膏托固定 1.3 术后处理 术后24 h常规应用抗菌素预防感染、积极脱水、消肿、活血化瘀、止疼等治疗，如有尺神经症状，可给予周围神经营养药物治疗；术后第2天拔除引流管，即可开始主动功能锻炼，2周伤口愈合后拆除石膏托外固定，制定康复计划，全面加强主动、被动功能锻炼 1.4 疗效判定标准 参照Cassebaum评分系统判定肘关节的功能疗效[3]。优：伸肘15°，屈肘130°肘关节无症状；良：伸肘30°，屈肘120°肘关节无或有症状；可：伸肘40°，屈肘90°～120°肘关节有症状；差：伸肘40°，屈肘 　　肱骨髁间C型骨折的并发症主要包括：关节僵硬、骨不愈合、内固定失败、畸形愈合、尺神经病变、异位骨化及感染等。异位骨化是肘部骨折术后最常见并发症，术后早期进行功能锻炼是预防肘关节挛缩、骨性关节炎、异位骨化的最有效方法[6]。骨折创伤及手术操作及后期神经周围组织纤维化、组织粘连、瘢痕形成，都有可能造成尺神经的损伤。所以术中应保护好神经、避免过度牵拉，而是否需要行神经前置，目前许多文献尚存争议[4]，笔者经验是若神经张力较高，有挫伤，周围软组织损伤重，则行前置，若尺神经不与内固定物接触，术中剥离少，牵拉不多，则可将神经放回原处 切开复位内固定的目标就是为了达到解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼、减少并发症、利于肘关节功能恢复。术后应用石膏托外固定可减轻水肿、疼痛，保持骨折稳定，但屈曲位固定，可导致术后伸直困难，所以是否应用目前仍有争议[7]。笔者的体会是避免屈曲超过90°，固定2周左右，伤口愈合后，及时拆除外固定，尽早开始关节活动，4～6周根据X线片情况可逐渐加强抗阻力锻炼。采用双锁定钢板平行固定治疗肱骨髁间C型骨折，符合生物力学原则，固定牢固，术后不需长时间外固定，可早期锻炼，可减少上述并发症，促进关节功能恢复 所以，笔者的体会是，经鹰嘴截骨入路应用双侧锁定钢板治疗肱骨髁间C型骨折较Y型钢板固定更佳，可以取得更好疗效 参考文献 [1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：2. [2] Muller M E，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation；techniquers recommended by the AO group[M].2nd ed.New York：