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医嘱闭环管理对护理给药安全影响 　　摘要：医嘱执行一直是整个医疗活动的核心，其能否正确的执行直接关系到患者安全，尤其是给药安全。如何实施闭环管理以正确执行给药医嘱，同时保障信息技术系统的高效稳定运行，保持护士的慎独精神是保障给药安全的核心关键 关键词：医嘱管理；闭环；给药安全 Abstract：Executive order has been the core of the whole medical activity and its ability to correct execution is directly related to patient safety， especially to drug safety. How to correctly implement the prescriptions to implement closed-loop management， while ensuring the efficient and stable operation of information technology systems， keep nurses Shendu spirit is the guarantee to the core and the key of drug safety. Key words：Physician order managemen；Closed-loop；Administration safety 随着医院信息化建设不断推进，护理临床实践的诸多流程得到迅速改进推广和使用，不仅提高了工作效率，更重要的是护理安全得到全面提升，尤其是给药安全[1]。我院很早就开始使用医嘱HIS系统，10余年来不断的对系统进行改进优化，尤其是2013年12月以来，我院将医嘱闭环管理作为专项工作，通过流程梳理、扩展信息化工具的手段[2]，有效推进护理移动工作站，各系统之间紧密连接，实现重点环节重点问题上的流程闭环管理，确保了护理安全。现就护理给药的闭环管理报告如下 1 方法 在患者入院后，由住院中心将患者相关信息输入电脑终端，包括姓名、年龄、性别，诊断，住院号，由此产生该患者的相关条形码腕带，作为唯一身份识别标志 护士在患者入院后，利用PDA扫描腕带，读取相关信息后，进行体征收集，并录入，医生应用移动PAD[3]（小米A0101）查房，可查询到患者的检验化验影像及护理相关记录，直接在PAD上开具医嘱，电脑自动弹出新医嘱提示；主班对新医嘱进行核实后，发送到药房系统，由药房系统对用药的浓度、剂量、时间、方法进行审核，确保用药的临床安全，同时对药物医嘱进行分流：口服药进入自动包药系统，包药系统采用日本进口自动包药机，产生相关识别条形码；静脉用药则进入静配中心进行打印标签，全院统一配置；肌肉注射用药则由静配中心打包发药，病房自行化液，这样不论是口服药，静脉用药还是肌注、外用药每一份用药均有单独的执行条码；随后药房打印总单，发至病房 病房先对药物进行收药扫描，核实总数后，逐一对药品条形码进行PDA刷条形码[4]，确保每一份药品均已到位，如未收到该药或重复扫描，PDA界面均会有相关提示；最后，执行药物时由护士使用PDA先对药物进行扫描，再刷患者的手腕带，信息核实后跳出相关界面并发出确认声，由此完成药物从医生开具到护士核对、药房确认最后到护士执行的的整个闭环无缝执行管理 同时，整个系统还有追溯机制[5]，PDA不但可以提示该患者当天剩余多少液体以及当天实际用药情况，还可对该患者整个住院期间所有的用药进行回顾性追踪，从而确认用药的可靠性，可有效还原事实真相，消除患者疑虑，很大程度提高了患者的用药安全 2 结果 2.1 历年医院出院人次及给药错误件数 见表1 2.2 2015年给药错误事件具体原因分析 历年医院出院人次及给药错误件数分析可以得出：随着使用医嘱闭环管理的实施，给药错误事件逐年减少，2014年与2013年比较、2015年与2014年比较，出院人次有所增加，但给药错误事件却均有下降，统计有显著差异（P 　　所谓”闭环管理”是相对于”开环”而言的，两者均来自于自动控制领域概念[7]。医嘱的闭环管理就是围绕整个医嘱管理系统，将医嘱从下达、核对一直到执行以及结果的监控或反馈形成一个运行管理系统，形成闭环结构，从而保障医嘱的正确落实。我院的闭环系统是以C/S客户机/服务器的架构模式，整个应用程序是利用PB编程的多层技术架构。执行床旁扫描确认环节时，护士遇到最多的问题是无线信号不稳定，容易扫描无果或确认不执行。2013年启动闭环管理PDA扫描时，时有网络无信号以致界面会没有提示，导致护士以为药物是对的，其实是系统没有反应，造成一起给药错误；此外，PDA还存在着