应用PDCA规范使用β―内酰胺类药物以降低AUD探究.doc

应用PDCA规范使用β―内酰胺类药物以降低AUD探究 　　[摘要]目的 探讨控制临床科室抗菌药物使用强度（AUD）的管理办法。方法 使用 PDCA 循环管理的方法的计划、执行、检查和处理四个阶段，通过现状调查、原因分析、确定目标等制订管理措施，经过执行、检查、改正处理，最后评价效果。结果 实施PDCA循环法前后β-内酰胺类药物的使用，疗程不合格率、Ⅰ类切口预防用药不合格率、出院带药不合格率比较，差异有统计学意义（P40 DDD/100 PD[7]。本研究调查影响AUD的主要因素，将PDCA工具运用于规范β-内酰胺类药物合理应用降低AUD的管理[8]，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 以某院信息系统原始数据为基础，选取某院2013年1月～2016年5月住院患者用药医嘱作为全样本 1.2研究方法 按照PDCA循环管理，比较PDCA循环实施前3个月（2015年12月～2016年2月）与实施后的3个月（2016年2～5月）AUD的变化 1.2.1计划阶段（P） AUD不达标主要原因分析：调查分析本院2013年～2015年3年每年按药理作用分类的AUD，找出影响全院AUD的主要因素；随机抽查全院2013～2015年3年每月100份使用抗菌药物的病历，进一步分析各类抗菌药物不合理用药病例数及构成比，找出影响每年全院抗菌药物不合理用药的主要因素；分析2013～2015年3年β-内酰胺类的各种类型的AUD，找出影响β-内酰胺类AUD的主要因素；分析β-内酰胺类不合理使用的情况，找出β-内酰胺类不合理用药的主要问题 制订计划：增强抗菌药管理组织的建设，建立并健全相关奖惩制度，加强全院培训，加强监管力度，及时反馈使用抗菌药的使用情况，联合医务部、院感部门深入临床科室，对有关责任医生和科主任面对面沟通，警示谈话等，以达到不断改进。经过3个月的PDCA循环管理，观察有关AUD的各项主要数据的变化 1.2.2执行阶段（D） 1.2.2.1 完善相关制度与考核①建立健全抗菌药物管理小组，优化医院抗菌药物目录中β-内酰胺类药物。②编写《本院抗菌药物目录药物的适应证和注意事项》。③邀请国内医院临床药学工作开展较好的医院药学专家来院做有关抗菌药物合理用药培训。④修订《抗菌药物完应用管理制度》增加奖惩制度，定期考核 1.2.2.2 加强培训特别针对β-内酰胺类不合理用药的主要问题使用疗程过长、Ⅰ类切口预防用药不当、出院带药不当进行专项培训。①提高围术期必须使用预防用药病例中的第一、第二代头孢菌素的比率。②降低使用第三代头孢菌素作为围术期不合理预防用药的比率。③降低β-内酰胺类不合理联合用药的比率。④提高微生物送检率。⑤提高围术期预防用药维持时间合格率。⑥抗菌药物治疗性应用的疗程，一般用至体温正常、症状消退后72～96 h。⑦严禁出院带抗菌药物，特殊情况必须报医务处批准。⑧β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂要求严格按说明书适应证及指导原则用药。 　　1.2.2.3信息共享每月由药学部、微生物检测室、院感三方针对抗菌药物使用情况联合出台三方联合通报，通过院周会、院内网、医院HIS系统、电话短信、纸质通报等多种形式信息共享 1.2.2.4 加大奖惩力度每周执行一次奖惩，对β-内酰胺类使用符合规定的科室医师实施奖励。对仍存在不符合规定的科室及医师实施处罚。药学部联合医务部、纪检部门对β-内酰胺类个别品种实施警示、限量和暂停等合理的干预及改进措施 1.2.3检查阶段（C） 抗菌?管理小组人员针对每天使用的β-内酰胺类主要改进指标检查，及时将每天不合理用药情况的检查结果通知到医师本人及所在科室，将抗菌药物使用情况在院周会上进行点评 1.2.4处理阶段（A） 抗菌药管理小组人员将每周检查结果分析统计上报给抗菌药管理小组，给予通报，并针对性培训。每个PDCA循环周期为1个月，对于本周期未能解决的问题则在下一个PDCA循环中进行跟踪解决 1.3评价标准 抗菌药使用的评价标准，参照2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》[9]、《围术期预防应用抗菌药物指南》[10]、相关疾病治疗指南及药品说明书等。AUD的计算方法采用WHO推荐的限定日剂量（Defined Danily Dose，DDD）方法，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》[11] 1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫医发[2009]38号. [3]国家卫生和计划生育委员会.关于进一步加强抗菌药