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心脏再次手术置换主动脉瓣临床探究 　　[摘要] 目的 对再次心脏手术置换主动脉瓣的原因、疗效及术后死亡危险因素进行分析研究。 方法 2008年1月～2015年12月期间于我院行再次心脏手术置换主动脉瓣的患者86例，收集分析其临床资料，观察治疗效果。结果 再次心脏手术置换主动脉瓣的原因主要包括主动脉瓣风湿性病变加重、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎赘生物形成、人工瓣膜障碍。存活患者手术前后各项指标均得到显著改善，差异具有统计学意义（P70%者16例；短轴缩短分数（FS）≥25%者73例，FS 　　3讨论 风湿性主动脉瓣病变是导致再次心脏手术置换主动脉瓣的主要原因，本文86例患者中因主动脉瓣风湿性病变加重而再行手术者占60.5%，首次手术后瓣膜风湿性病变加重，改变了血流动力学，主要表现为反流[3-8] 退行性主动脉瓣病变是导致再次手术的另一关键因素，主动脉瓣退行性病变多发于老年人中，这类患者伴有不同程度的瓣膜增厚、纤维化和局部钙化现象，轻度瓣膜结构的变化对血流动力学不会产生明显影响，但当患者病情发展为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全时就需行主动脉瓣置换术[9-13] 人工瓣膜障碍包括瓣膜置换术后瓣周纤维组织增生、瓣下血栓、人工瓣膜心内膜炎及瓣周漏等并发症，需行主动脉瓣置换术。术后瓣周纤维组织增生是瓣膜置换术后纤维组织向瓣口方向的过度增生，引起瓣口?M窄甚至人工瓣叶机械失灵，表现为跨瓣压异常增高或急性充血性心衰，应积极手术治疗。瓣下血栓多与机械瓣术后抗凝不足有关，早期溶栓治疗往往有效，若溶栓效果不佳应该手术治疗。感染性心内膜炎赘生物形成是指机械瓣的置入会引起人工瓣膜心内膜炎，波及主动脉瓣，主动脉瓣发生病变进而形成赘生物，主动脉瓣心内膜炎感染易引发瓣周脓肿[14，15]，一般需行脓肿清创及瓣膜置换术。本组有1例患者，男，18岁，金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎，主动脉瓣机械瓣置换术后感染不能控制，发烧，约1个月出现瓣周漏，左心衰，再次手术发现瓣周脓肿，严重瓣周漏，再次置换主动脉瓣，又出现瓣周漏，最终抢救无效死亡。感染性心内膜炎的外科治疗原则是彻底清创，清除感染灶，但主动脉瓣及周围结构功能重要，不允许无限制扩创，若伤及左纤维三角可引起Ⅲ°房室传导阻滞，伤及主动脉壁可引起致命性大出血，因此往往顾此失彼，效果欠佳 血清肌酐可反映出肾功能情况，相关研究表明术前肾功能不全是导致术后患者死亡的危险因素，测定血清肌酐水平可掌握肾功能基本情况，本次研究中，经多因素回归分析得知术前肌酐≥100 mol/L是导致术后死亡的独立危险因素，术前肌酐水平的升高会大大增加手术的风险。术前肌酐水平的升高主要与心脏瓣膜风湿性病变有关，由于该类患者病程较长，常并发房颤，严重损害心肌，减弱了心功能，进而影响肾小球的过滤作用，最终导致血清肌酐水平上升 86例患者行再次心脏手术置换主动脉瓣后，其中存活患者心功能分级、LVEDd、EF、FS均较术前有明显改善，差异具有统计学意义，说明再次心脏手术置换主动脉瓣具有较好的疗效，术前注意危险因素的存在、术中作好心肌保护、术后给予严密监护和治疗是保证再次心脏手术置换主动脉瓣疗效的基础，应给予一定重视 [参考文献] [1] 张良，常谦，孙晓刚，等. 主动脉瓣置换术后患者再次主动脉外科干预47例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2013， 29（8）：454-456. [2] 张现普，杨康，廖克龙，等. 重症心脏瓣膜病围手术期治疗的临床分析[J]. 重庆医学，2011，40（12）：1177-1178， 1180. [3] 曲艺，王尔松，徐志云， 等. 再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析[J]. 重庆医学，2012，41（20）：2021-2022，2024. [4] 谭今，刘胜中，黄克力，等. 据灌注情况决定主动脉瓣置换与否的中期效果[J]. 四川医学，2013，34（4）：466-468. [5] 尚宝朋，廖晓波，李建明，等. 心脏瓣膜病再次手术287例临床分析[J]. 安徽医药，2012，16（5）：637-639. [6] 张振，王武军，王振康，等. 心脏白塞病致主动脉瓣置换术后瓣周漏的手术治疗[J]. 广东医学，2012，33（17）：2614-2616. [7] 贡鸣，张宏家，孙立忠，等. 主动脉瓣置换术后发生A型主动脉夹层的危险因素[J]. 中华胸心血管外科杂志，2013， 29（12）：714-717. [8] 张金萍，江勇，吴伟春，等. 主动脉瓣机械瓣置换术后远期升主动脉内径变化随访研究[J]. 中国循环杂志，2016， 31（3）：267-271. [9] 徐志云，唐昊，徐激斌，等. 非原位主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣环严重毁损性病变的方