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慢性肾衰竭中医辨证治疗探究 　　【摘要】 慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量 【关键词】 慢性肾衰竭； 中医； 治疗 Study on Treatment of Chronic Renal Failure by TCM Syndrome Differentiation/ZHANG Ting-ting，GUO Yan-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：145-148 【Abstract】 Chronic renal failure is renal tissue and functional damage because of the continuous development of various kidney diseases.With the aggravation of the disease，it will gradually appear more damage to organs.Treatment through the dialectical classification of chronic renal failure can help to delay the progression of the disease，improve the prognosis and improve the life quality of patients. 【Key words】 Chronic renal failure； Chinese Medicine； Treatment First-author’s address： Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.042 慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨 1 中医辨证 1.1 病因病机 （1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。劳倦虽伤心脾，久则伤肾。情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1] 1.2 辨证分型 根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚 2 中医治疗 2.1 中医辨证治疗 聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。一疗程为2个月，有效率为89.3%，症状改善率为50.0%～83.3%。罗素等[6]用健脾益气化湿法治疗肾虚湿阻证，用健脾生血统血法治疗脾虚血亏证，用补脾肾祛邪法治疗脾肾阳虚证，有效率为89.3%。李海聪等[7]把慢性肾衰竭分为四类：（1）脾肾阳虚，水湿停滞型；（2）肝肾阴虚，湿热内郁型；（3）气血亏虚，痰瘀阻滞型；（4）肝阳上亢，痰湿内停型。对不同证型的患者予不同的中药口服，配合高位结肠保留灌肠综合治疗，观察其疗效，总有效率为80%，采用的灌肠汤为大黄、龙骨、牡蛎、蒲公英、附子、芒硝，结果表明中药口服配合灌肠治疗该病有显著的效果。李俊彪等[8]将慢性肾衰竭分为阴阳两证，其中阴证的治法是温肾散寒，利水泄浊，组方用麻黄附子细辛汤配合小承气汤加减进行治疗；阳证的治法是清热解毒，宣肺利水，养