第二章康复.pptVIP

(一)损伤后的再生 神经系统损伤后的再生是神经可塑性的另一种表现，完整有效的再生过程包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系实现神经再支配而使功能修复。神经纤维的再生还有赖于胶质细胞的参与，中枢和外周神经的胶质细胞和他们提供的微环境的不同，在很大程度上决定了再生的难易。 * 轴突损伤后存活神经元的再生轴突必须穿过溃变的髓鞘和死亡细胞的残屑，以及由反应胶质细胞增生形成的瘢痕，这是很难逾越的屏障，所以达到靶细胞完成突触重建的可能性很小。另外，生长相关蛋白-43(GAP-43)在绝大多数成年的中枢神经系统中消失，但在某些受损后轴突发芽的神经元(如海马神经元)仍可得到表达，而且GAP-43还存在于许多成熟的外周神经元中。GAP-43的作用尚不完全清楚，但中枢神经元不能合成GAP-43及其相似的其他蛋白成分，也是造成成熟的中枢神经系统神经元轴突再生能力差的原因。而在外周神经，虽然神经膜细胞的过度增殖也可形成类似的阻碍，但神经膜细胞及其分泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等细胞外基质对再生轴突有不可忽视的导向作用，加上血源性巨噬细胞、单核细胞对溃变的细胞残渣能更有效的清除，因此再生轴突可以抵达并支配其靶细胞，实现功能修复。 * 中枢神经损伤后，几乎所有的神经元都存在DNA的裂解现象。在正常情况下，神经元胞体内不定期DNA的合