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无创正压通气在急性左心衰中应用 　　[摘要] 目的 探?无创正压通气在急性左心衰中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年6月于重庆涪陵中心医院住院治疗的72例急性左心衰患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，每组各36例。两组患者均给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩张血管等对症治疗，研究组在此治疗的基础上给予无创正压通气。观察两组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h的血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量，以及呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气分析指标。 结果 治疗后2、24 h，两组患者NT-proBNP、hs-CRP均较治疗前显著降低，且治疗后24 h低于治疗后2 h，差异均有统计学意义（P 　　[Key words] Acute left heart failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Blood gas analysis； Curative effect 急性心力衰竭（acute heart failure）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺瘀血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，是临床常见的急危重症。随着我国老年人口的逐渐增多，急性重症心力衰竭的发病率也逐年增高。临床上常以面罩或鼻导管吸氧、利尿、扩容、强心等治疗方式改善患者的缺氧症状，但效果并不显著[1-2]。无创正压通气治疗是在自主呼吸的吸气相和呼气相施加不同压力干预的通气方式，吸气时增加患者的肺通气量，呼气时减少患者的残气量，提高肺氧合能力[3-4]。大量研究显示，无创机械通气可有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭以及急性重度心力衰竭患者，减少气管插管率的同时明显降低了疾病的致死率和致残率[5-7]。本研究对比分析常规治疗及常规治疗联合无创正压通气在急性心力衰竭中的应用效果，以期为无创正压通气的临床应用提供参考。现将研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月于重庆涪陵中心医院住院治疗的72例急性左心衰患者为研究对象，男51例，女21例；年龄55～82岁，平均（64.8±9.7）岁；病程18 min～2 h，平均（25.5±10.2）min；原发急性左心衰55例，慢性左心衰急性加重17例。根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，每组各36例。所有患者均对治疗知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会制订的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（2010年）[8]，纽约心脏病协会（NYHA）分级[9]Ⅳ级（即患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重）。排除标准：年龄85岁；有使用无创呼吸机正压通气禁忌证者，如呼吸道梗阻频繁呕吐、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物多而不易排除；伴有右心衰竭及低血压者；肺间质纤维化、气胸、哮喘、肺栓塞等呼吸系统疾病以及肾功能不全少尿或无尿者；严重意识障碍不能配合治疗者。两组患者年龄、性别、病程及发病类型比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 治疗方法 根据入院时患者情况及意愿采用不同的急救措施，对照组采用常规抗心衰治疗，包括：面罩或鼻导管吸氧，吸入氧气流量4～7 L/min；使用血管扩张剂或血管收缩剂、利尿剂、正性肌力药物；并根据患者体质纠正水、电解质紊乱。观察组在对照组治疗的基础上采用无创正压通气治疗，采用德国Drager公司Drager Evita 4呼吸机的双水平气道正压通气模式，选用合适的鼻罩或面罩，?B接湿化器，设置初始呼吸频率为14～20次/min；吸气压为8～18 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压为5～10 cmH2O，根据患者临床表现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数，一般为4～8 L/min，治疗目标为血氧饱和度上升到90%以上 1.3 观察指标及检测方法 观察治疗前后患者呼吸困难、强迫端坐体位、心率、肺部??音、神志等临床症状的变化；观察治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h的血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量、呼吸频率（RR）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血流动力学指标；统计两组患者