温针灸联合髋部强刺激推拿治疗腰椎间盘突出症效果观察.docVIP

温针灸联合髋部强刺激推拿治疗腰椎间盘突出症效果观察 　　【摘要】 目的：比较单纯温针灸、温针灸联合髋部强刺激推拿对腰椎间盘突出症的影响。方法：将符合纳入标准的82例腰椎间盘突出症患者随机分成试验组及对照组，试验组42例，对照组40例。对照组予温针灸治疗，试验组予温针灸联合髋部强刺激推拿手法。治疗结束后，观察两组患者疗效，并对两组的VAS评分、JOA分数、脊柱形态改变（脊柱前凸角、脊柱后凸角）进行评估。?Y果：试验组总有效率为92.8%，显著优于对照组的83.5%，差异有统计学意义（P0.05） 1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于LDH的诊断依据：（1）腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）多见于青壮年。（3）可向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰椎棘突旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度[3] 1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合以上诊断标准；（2）年龄25～80岁，性别不限；（3）发病时间大于2周；（4）就诊前未采取其他干预方式；（5）同意并签署知情同意书者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）不愿接受针灸治疗或强刺激推拿手法或不能耐受者；（3）合并有腰椎结核、肿瘤及严重的心脑血管、肺肝肾相关疾病等；（4）精神病患者 1.4 方法 1.4.1 对照组 对照组实施温针灸疗法。针刺处方：阿是穴、双侧肾俞、大肠俞及患肢环跳、阳陵泉、委中、昆仑。操作方法：患者取俯卧位，75%酒精常规消毒皮肤，用一次性针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司，批号针刺诸穴，并依据患者形体胖瘦适当调整进针深度，得气以针刺部位产生酸胀感并向下传导为准。针刺完成后，将艾柱插在所有针柄上，点燃艾柱，使皮肤产生温热感而不烫伤为度，灸完一壮后，除去艾灰继续留针10 min后出针。温针灸连续治疗5 d后需休息2 d（即5次/周），1周为1疗程，连续治疗4个疗程 1.4.2 试验组 试验组实施温针灸联合髋部强刺激推拿手法。温针灸操作同对照组，温针灸操作结束后予髋部强刺激推拿。髋部强刺激推拿手法参照《宣蛰人软组织外科学》[4]： （1）检查压痛点，嘱患者取俯卧位，将髋周皮肤充分暴露，医者拇示指微屈，并将拇指末节近侧螺纹面轻抵于示指远侧指间关节的桡侧面，将拇指尖垂直于双侧腰椎及臀部深层骨面探寻压痛点（区），并以黑色记号笔标记。（2）操作，选准压痛点（区）后，按照自上而下、从左到右的顺序依次进行按压。医生以牛角点穴棒垂直定于压痛点（区）上，身体略前倾，借助身体的重力作用于牛角点穴棒进行点按揉，按压的方向应垂直于骨面，每个压痛点以患者的疼痛反应大部分消失为度。强刺激推拿手法应注意力量由轻到重，时时询问患者的主观感受，并根据患者感觉适当调整手法力度，并要求指力到达病变深层。下次治疗前必须重新检查压痛点（区）。推拿时间为30 min/次，每次强刺激推拿后需休息3 d（即2次/周），1周为1疗程，持续治疗4个疗程 1.5 观察指标 （1）疼痛评分：借助视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者疼痛程度进行评定，分数越高疼痛症状越重。（2）腰椎功能障碍评分：采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评价患者的腰椎功能，分数越高腰椎功能越差。（3）脊柱形态变化检测：采用德国生物措施研究所DIERS（DIERS OF BIOMEDICAL SOLUTIONS）生产的DIER 4D motion即脊柱三维形态检测仪，对患者治疗前后脊柱前凸角（lordotic）、脊柱后凸角（kyphotic）的变化进行检测。 　　1.6 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。（1）治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高阴性，腰部功能恢复正常，能胜任原来工作。（2）显效：腰腿痛症状减轻，直腿抬高接近70°，腰部活动功能改善，基本恢复工作。（3）有效：腰腿痛症状有所减轻，直腿抬高大于30°，腰部活动较前有所改善，但仍不能胜任工作。（4）无效：症状、体征均无改善，不能正常工作[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100% 1.7 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字