环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗结肠广基息肉临床效果.docVIP

环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗结肠广基息肉临床效果 　　[摘要] 目的 比较环周状预切开后内镜下黏膜切除术（EMR-P）法与普通黏膜下注射后内镜下黏膜切除术（EMR）法治疗2 cm左右结肠广基息肉法的临床效果。 方法 于2013年1月～2015年12月间对本中心结肠镜检查发现的55例符合纳入标准的结肠广基息肉患者按随机数字表法分为观察组27例和对照组28例；观察组采用环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗，对照组采用普通黏膜下注射后内镜下黏膜切除术法治疗。比较两组病灶一次性切除率、圈套器使用次数、残留灶处理率、术中出血率、术后出血率、手术时间及切除后创面使用金属夹封闭组和创面暴露组术后出血率。 结果 观察组一次性切除率、圈套器使用次数、残留灶处理率优于对照组，术中出血率、术后出血率、手术时间无明显差异。术后创面不同处理方法术后出血率无明显差异（P0.05）。 结论 EMR-P法治疗2 cm左右的结肠广基息肉具有一次性切除率高、切除标本完整、残留灶率低的优点 [关键词] 环周状预切开；结肠广基息肉； HOOK刀；黏膜下注射；EMR-P；EMR [中图分类号] R656.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0093-05 结肠息肉是起源于结肠黏膜上皮层的赘生物，是临床上最常见的结肠疾病，早期可无任何症状。随着结肠镜检查的普及和我国国民经济提升、饮食结构饮食习惯的改变，结肠息肉发病率呈逐年上升趋势。内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉已成为首先方法；对于小于2 cm的病灶能一次性切除，但较大者需要分次切除。随着内镜技术的发展和新的治疗器械的发明，对于2 cm以上甚至更大的病灶可采用经内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。但ESD对于内镜手术人员技术要求更高，需要系统的训练才能完成。环周状预切开后行黏膜切除术（EMR-P）的出现使已熟练掌握EMR技术但不具备ESD技术的内镜人员可以切除更大的结肠息肉病灶。术前内镜下检查病灶大小只是粗略估计，不能准确反映大小。本文在实践中发现2 cm左右甚至更大的结肠广基息肉采用EMR方法有时并不能一次性圈套切净或圈套过程难度大需分次切除。本文引入EMR-P法治疗此种疾病并作随机分组研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2013年1月～2015年12月对结肠镜检查发现的55例术前预估直径在1.5～3.0 cm的广基息肉患者采用按随机数字表法分为观察组和对照组；观察组采用环周状预切开后内镜下黏膜切除术法治疗，对照组采用普通黏膜下注射后内镜下黏膜切除术法治疗。术后常规禁食24 h，行预防性抗生素及止血药巴曲停治疗 观察组患者27例，男20例，女7例，年龄29～82岁，平均（59.85±12.33）岁；平均息肉直径（2.15±0.44）cm。对照组患者28例，男19例，女9例，年龄41～81岁；平均（60.96±10.77）岁，平均息肉直径（2.21±0.46）cm（直径均指体外测量最大息肉直径）。两组年龄（t=0.375，P=0.72）和息肉直径（t=0.450，P=0.65）等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 纳入标准：结肠镜检查为直径在1.5～3 cm间的结肠广基息肉，能耐受内镜手术、凝血功能正常、无严重心肺疾病。空气诱导变形试验阳性。抬举试验阳性。息肉表面无溃疡出血。空气诱导试验阳性指通过在肠腔内充气、吸气来观察病变形状有无改变，发生改变为阳性。抬举试验阳性指在病变周围黏膜下注射液体，病变隆起为阳性，未隆起或隆起不佳为阴性 排除标准：不能耐受内镜手术或息肉表面存在溃疡、出血或空气诱导变形试验阴性或抬举试验阴性 1.2仪器 奥林巴斯电子肠镜系统、爱尔博VIO200s电外科系统、SD-230U-20圈套器、SD-210U-25圈套器、NM-200U-0423注射针、HX-610-135L夹子、HX-110QR推送器、KD-620-LR型HOOK刀，FD-410LR热活检钳等 1.3 方法 观察组：先行空气诱导试验，初步确定符合治疗指征。先用氩气刀（APC）或HOOK刀沿病灶周围3 mm左右间隔多处标记，便于术中观察定位。继用生理盐水100 mL+肾上腺素1 mg+靛胭酯2 mL的混合液适量沿病灶周边及中间行多点黏膜下注射，形成液体垫，若病灶不能隆起排除出组。用Hook刀在病灶肛侧6点钟左右开孔后从肛侧开始沿两边标记切开，切至暴露出蓝色的黏膜下层，术中可追加液体垫。用Hook刀直接电凝暴露出的小血管预防出血，少许渗血直接电凝止血；若遇到搏动性或喷射性小动脉出血采用热活检钳电凝止血。更换圈套器沿切开处黏膜下完整套住病灶，多次推拉圈套器确保圈住全部组织，数次间断电凝电切切除，采用混合电流