股骨颈骨折行人工关节置换术围术期护理干预.docVIP

股骨颈骨折行人工关节置换术围术期护理干预 　　【摘要】 目的：探讨股骨颈骨折患者行人工关节置换术围术期采取护理干预的效果。方法：选取2014年11月-2015年11月在笔者所在医院收治的80例股骨颈骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组进行常规临床护理，观察组在常规护理基础上采取围术期护理干预，对比两组的护理效果。结果：观察组并发症发生率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 对照组 常规临床护理，主要以对症护理及骨科常规护理为主，而不给予其他专病护理干预。对症护理常规包括病情观察、监测生命体征、卧床休息等，并根据医嘱指导患者服用治疗药物及做好其他相关基础护理工作[2] 1.2.2 观察组 观察组在常规临床护理的基础上进行围术期的护理干预，护理内容包括2个方面：术前护理及术后护理 术前护理具体为：（1）心理干预。股骨颈骨折患者由于疼痛而行动不便，常表现为抑郁、焦虑心理。因此，对每例患者进行耐心的交谈，收集患者的详细资料，从中分析患者消极应对原因，并提出相关问题[3]，一同讨论，诱导患者从中领悟，帮助患者从病态思维中走出，重新认识自我，消除消极心理，克服现实与观念上的矛盾，使用积极的行动应对。每次治疗结束后，鼓励患者进行心理斗争，说出自己的心理活动，促使医护人员做出相应的推断，并应当及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心[4]。（2）饮食指导。由于疼痛、行动不便等原因，股骨颈骨折患者常表现出食欲不振甚至厌食，因此护理人员应积极鼓励患者进行营养补充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，给特定的患者制定专用的饮食计划。告知患者尽量饮食清淡，且多进食富含蛋白质的食品，如鸡蛋、牛奶、鱼等以加强营养。此外，还应当鼓励患者多饮水、多食新鲜瓜果蔬菜，忌食辛辣、刺激之品；并行腹部顺时针按摩，2～3次/d，70下/次，预防便秘。（3）皮肤护理。保持皮肤清洁，每日温水擦浴1～2次；加强患肢皮肤情况的观察和护理，防止皮肤出现水疱、破溃和压疮；指导使用便器的方法，便后及时清洁肛周，避免排泄物污染伤口，增加术区感染的风险。（4）预防压疮。保持床单清洁干燥，及时更换受潮被褥，为患者提供具备防压疮的气垫床；指导患者及陪护掌握正确翻身动作，定时翻身，按时按摩受压处皮肤。（5）预防坠积性肺炎。患者定时翻身、拍背、叩胸，鼓励深大呼吸，严禁吸烟，痰多浓稠不易咳出者可配合雾化吸入及吸氧 术后护理具体为：（1）监测生命体征。术后对患者的呼吸、心率、血压进行实时监测，注意患者伤口渗血情况，确保引流管无堵塞、脱落、打折，并观察患侧血运情?r[5]。（2）预防下肢形成深静脉血栓。患有深静脉血栓者，挤压其小腿时会略有疼痛反应。护理干预时需常规检查患者下肢有无疼痛感，有无肿胀迹象，患者有无皮青紫、皮温高等现象。此外，在麻醉恢复后，尽快指导患者练习股四头肌及小腿前后肌群，并配合气压按摩泵使用，2次/d，30 min/次，以促进患肢血循环。（3）功能锻炼。术后当天麻醉消失后即可指导患者行腓肠肌、股四头肌及臀大肌的等长收缩及足趾、踝、膝关节主动屈伸运动，坚持3次/d，每次10～20 min循序渐进。患肢保持外展中立位，避免髋关节的旋转与内收；术后2 d可行髋关节屈伸运动，并可适当练习坐起，但避免髋关节的旋转，可应用CPM做下肢持续被动运动，以30°开始，2次/d，30 min/次，每日增加5～10°；术后3～4 d在不感疼痛的情况下，鼓励患者使用助行器下床不负重行走。术后3个月，关节愈合牢固后可逐渐开始完全负重行走。（4）预防切口感染。保持切口敷料清洁干燥，做好切口引流管的护理，防止扭曲、受压、脱出，注意观察引流液的性、质、量，如渗血渗液过多时及时更换敷料，换药时应严格无菌操作并注意观察切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等不适 1.3 观察指标 观察两组患者的并发症发生情况及髋关节功能恢复评分。髋关节功能恢复评分采用Harris实施评分[6]，分为优、良、可、差四个等级，得分在90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100% 1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　2 结果 2.1 两组并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率为7.5%（3/40），包括患静脉血栓者2例，肺部感染者0例，切口感染者1例，肌肉萎缩者0例；对照组患者并发症发生率为25.0%（10/40），包括患静脉血栓者5例，肺部感染者3例，切口感染者1例，肌肉萎缩者1例，差异有统计学意义（字2=