良、恶性甲状腺肿块临床探究及超声及CT征象探析.docVIP

良、恶性甲状腺肿块临床探究及超声及CT征象探析 　　摘要：目的 探讨良、恶性甲状腺肿块的临床特点及超声、CT诊断价值。方法 收集经手术病理证实为甲状腺肿块的68例（108个甲状腺结节）患者的临床资料，所有患者术前均已接受超声及CT检查，观察良、恶性甲状腺结节患者图像特点，总结其CT及超声征象，分析两者在良、恶性甲状腺肿块鉴别中的价值。结果 良性结节患者年龄大于恶性组（P0.05），但良性组结节直径均高于恶性组（P0.05） but the diameter of benign nodules was higher than that of the malignant ones （P 　　1.3图像分析 选取2名高资历放射科医师对超声及CT图像作双盲分析，以双向一致作为最终结果，观察结节部位、形态、大小、囊变、钙化、边界、强化程度及包膜等征象变化 1.4统计学分析 用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计量资料χ2检验，P0.05），但良性组结节直径均高于恶性组（P0.05），见表1 2.2甲状腺良恶性结节超声及CT征象 2.2.1 CT征象 68例（108个结节）患者，CT检出结节数103个（95.4%）结节，其中良性47个（97.9%），恶性56个（93.3%）。47个良性结节可见低密度20个，混合密度27个；密度均匀结节19个，不均匀28个；边界清晰41个，边界模糊6个；周围可见声晕结节6个；伴环状钙化结节3个，点状钙化结节2个，非规则斑块状钙化结节6个。56个恶性结节中，低密度结节45个（图1），混合回声结节11个；回声均不均匀；边界不清晰48个，21个结节边缘可见蟹足样变化，边缘不光整，18个结节边缘可见毛刺，8个结节边界尚且清晰；29个结节内可见砂砾样钙化；40个结节纵横比1，16个结节附近甲状腺包膜中断（图B）。4个恶性结节误诊为良性结节，其中3个结节直径1，侵犯甲状腺包膜；血流信号杂乱。其中形态规则9个结节，形态不规则、低回声50个；囊实性结节4个，回声均匀6个，不均匀53个，内可见砂砾样钙化结节32个，结节不完整19??；37个结节纵膈比1。49个良性结节形态规则，边界清晰，囊变多见，伴晕环，钙化少，超声血流丰富或不丰富，肿块周围多可见环状或伴环状血流信号，甲状腺包膜未受侵犯 3 讨论 甲状腺肿块是临床多发病，近年来发病率有所上升[4]。以往常采用超声诊断甲状腺肿块，较多研究者均认为超声对甲状腺局灶性病变诊断敏感度高，定位优势好，诊断准确率高[5]。高频探头技术的进步及多普勒超声技术的发展，为甲状腺疾病的诊断奠定了良好的技术基础，其不仅可明确甲状腺肿块大小、数目、形态，同时可获取肿块血流信息，对良恶性甲状腺肿块的鉴别有重要价值。但赵炎斌[6]等表示，超声诊断甲状腺肿块同样有其局限性，其对部分≤1.0 cm多发性甲状腺恶性结节诊断敏感度较低，超声多表现为边界清晰、形态规则实性低回声，结节内部血流信号不丰富；而部分结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性结节囊变时可表现为边界模糊、形态不规则，导致良恶性肿块声像图重叠，影响鉴别诊断的准确性。最近几年来，也有较多报道表示，CT在甲状腺良恶性结节鉴别中有其价值[7]。刘刚[8]等认为，CT可清晰显示甲状腺解剖形态，评估病变对邻近器官的影响，对确定肿瘤转移有较好的参考价值。配合CT增强扫描，可准确显示病灶边界，评定甲状腺肿块与附近结构、纵膈血管的解剖关系，为手术治疗提供参考 本研究中，68例甲状腺肿块主要包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等，甲状腺癌为恶性结节，生长缓慢，但淋巴结转移率高，手术是其首选治疗方案；结节性甲状腺肿则为增生性疾病，术后复发率高，因此不提倡首选手术方案；甲状腺瘤则为肿瘤性病变，约有15%的患者有恶变可能。不同病理类型甲状腺肿块治疗方式有其差异，术前准确鉴别良恶性结节有其重要的临床价值。本组68例患者中，良性结节35例，恶性33例，良性以结节性甲状腺肿多见，恶性则以乳头状癌多见，与张建成[9]等报道结果一致。庄静丽[10]等表示，甲状腺肿块可发于不同年龄阶段，本组以中青年多见，且年轻型甲状腺肿块者恶性率高于年老者，证实恶性甲状腺结节常见于青壮年 在甲状腺肿块超声诊断中，肿块有无囊变、单发或多发、形态、边界、包膜、肿块周围声晕征、钙化、肿块内回声、血流情况均为鉴别良恶性结节的参照，但不同征象对良恶性肿块鉴别的价值部分研究者尚且存在争议[11]。本研究中，良性甲状腺结节多伴囊变，内部回声以等回声、高回声或混合型回声为主，而恶性肿块则多为实性低回声，少囊变，肿块较大者可能伴出血性坏死，导致囊变，良恶性甲状腺结节在内部回声、有无囊变等方面均存在差异。大部分良性肿块边界均清晰、形态规则，有包膜；而恶性结节通常形态不规则