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药物循环使用对细菌耐药监测管理效果探析 　　[摘要] 目的 分析阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物循环使用对目标细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌及对以上三种耐药率监测的效果。 方法 在抗菌药物合理使用前提下，通过行政干预人为模拟抗菌药物循环使用环境，以6个月为1个周期，交替循环使用阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物；并以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测目标，对比分析每周期细菌耐药监测数据。 结果 阿莫西林/克拉维酸钾单独使用6个月后，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率略有增加，而对于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟的耐药率明显下降，差异有统计学意义（P 　　回复突变即一种抗菌药物在某一区域内应用一段时间后，一些细菌针对这类抗菌药物发生了以突变为机制的耐药，使其活性降低甚至完全失效，这时如换另一种结构不同的抗菌药物，则细菌的突变对这种抗菌药物无耐药，不能传递下去，以至于逐渐消失[9-11]。抗菌药物循环使用基于以上细菌耐药理论，不同结构抗菌药物在一定范围内、不同时期交替使用，减缓由单一抗菌药物筛选耐药菌株的外部压力从而降低细菌的耐药率[12-14] 本方案由三种结构不同抗菌药物，每6个月交替使用。虽然医院常见菌种和耐药菌株比例无变化，因为在一定范围内抗菌药物循环使用不会对细菌流行病学有所影响[15]，但在每一时期内目标监测病原菌的耐药率有明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。这与产ESBLs菌株病原学特点及三种抗菌药物对产ESBLs抗菌作用效果不同有关，不影响本方案结论。因此对产ESBLs菌株因不属于突变产生耐药[16]，所以抗菌药物循环使用方案是否有效以及选药品种和循环时间有待进一步研究 总之，在一定范围内抗菌药物循环使用可以减少特定细菌对一种或几种抗菌药物耐药性的产生，对指导抗菌药物合理应用及细菌耐药监测有实际参考价值 [参考文献] [1] 吴笑春. 遏制致病菌对抗菌药物的耐药（上）[J]. 中国药师杂志，2006，9（1）：33-35. [2] 殷黎，王赛君，赵志军. 细菌耐药三级防控体系应用的效果评价[J]. 白求恩医学杂志，2016，14（4）：505-507. [3] 王素英. 住院病区抗生素的临床应用与细菌耐药状?r[J].临床医学，2016，36（4）：119-121. [4] 张来莎. 本院近年感染性疾病患者对常用抗菌药物的耐药情况调查[J]. 中国实用医药杂志，2009，4（35）：26-28. [5] 汤瑾，蒋燕群，李卿，等. 一例碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌耐药机制研究[J]. 检验医学杂志，2009， 24（5）：343-346. [6] 陈众博，马红映，邓在春，等. 泛耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药机制研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014， 24（21）：5210-5212. [7] 王辉，陈宏斌. 当前抗菌药物耐药的研究热点和动向[J]. 中华医学杂志，2008，88（20）：1369-1371. [8] 李慧平. 临床常见革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药监测[J]. 中国实用医药，2013，8（6）：28-29. [9] 胡沛，谢青. 抗生素耐药的五大误区[J]. 江苏卫生保健，2016，30（9）：71. [10] 苍宁. 关注“世界卫生组织（WHO）抗菌药物耐药：2014全球监测新报告”[J]. 中国医药导刊，2014，16（5）：732. [11] 陈少华，范淑华，周晓春，等. 临床常见病原菌对抗菌药物的耐药趋势分析[J]. 海峡预防医学杂志，2004，10（2）：14-16. [12] 郝雁，纪明，谭海艳. 医院对常用抗菌药物的耐药特性管理[J]. 中国卫生产业，2016，13（10）：193-195. [13] 侯四清，邢斯博. 抗菌药物耐药的现状、原因及对策[J]. 内蒙古民族大学学报（自然科学版），2014，29（6）：705-708. [14] 陈文萍. 遏制抗菌药物耐药，避免过量使用是关键[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：373-374. [15] 李新芳，沈定玉，顾永华，等. 细菌流行病学监测与分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2099-2101. [16] 蓝惠华，张玲，王厚照. 可移动性遗传元件介导的产ESBLs大肠埃希菌耐药机制的研究进展[J]. 职业与健康，2016，32（1）：127-130. （收稿日期：2016-10-01） 1