超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果临床探究.docVIP

超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果临床探究 　　[摘要] 目的 探讨不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者被动体位改变的镇痛效果。方法 随机选择2014年1月―2015年12月股骨粗隆间骨折择期手术的患者80例，美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA） I～Ⅲ级。按照随机数表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（A）和静脉氟比洛芬酯注射液组（B），每组40例。A组在麻醉诱导前30 min在超声引导下行单次髂筋膜间隙阻滞，注入0.3%盐酸罗哌卡因30 mL。B组患者静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg。评估各个时间点：完全阻滞成功后30 min和静脉氟比洛芬酯注射液用药后30 min （T1），病人搬动至手术床时（T2），术后再次搬动病人至推车时（T3）被动活动的视觉模拟评分（VAS）和生命体征变化。 结果 A组患者各时间点疼痛评分VAS分值分别为（3.5±0.72 ）、（4.8±0.76）、（2.8±0.73）分，均明显低于B组（6.0±0.78）、（7.9±0.80）、（5.2±0.68）分，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。所有入选病例ASA I～Ⅲ级；排除精神病史、出血性疾病史、凝血功能异常、严重肝肾功能异常、穿刺部位感染、双下肢运动感觉异常或入室血压180/110 mmHg 的患者。该研究取得医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书 1.2 方法 1.2.1 分组 按照随机数表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（ FICB）（A）和静脉氟比洛芬酯注射液组（B），每组40例 1.2.2 操作 患者人室后建立静脉通路，常规监测血压、心电、脉搏血氧饱和度。吸氧并密切观察呼吸。A组：（FICB）患者平卧位，常规消毒铺巾，将超声高频探头（HFL50/13-6MHz）置于腹股沟韧带下方，使用24G短斜面穿刺针，采用平面内技术从股外侧进针，在超声监视下针尖到达髂筋膜腔隙后，回抽确认无血，注入0.3%盐酸罗哌卡因（100 mg/10 mL，瑞典）30 mL[3]。B组患者静脉注射凯纷（产品批号：2E026M） 50 mg。所有操作均在入室后30 min内完成。麻醉方式均选择喉罩下全凭静脉麻醉。患者静脉注射0.2 ug/kg舒芬太尼，0.15～0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺，丙泊酚1～2 mg/kg，进行麻醉诱导，置入喉罩后连接麻醉呼吸机控制呼吸。术中静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，适当补充溶液和维持血容量。术后以持续静脉镇痛PCIA为主 1.3 观察指标 采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评价患者体位变化的疼痛程度，0分为完全无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。阻滞操作成功后，记录注药30 min后完全阻滞成功和静脉凯纷用药后30 min （T1），记录2组病人搬动至手术床时（T2），记录术后再次搬动病人至推车时（T3） FICB阻滞成功评估：用酒精棉签法测定温度觉和轻触觉，大腿内侧感觉减退，伴大腿内收肌群肌力减退，表示闭孔神经阻滞成功；大腿外侧感觉减退表示股外侧皮神经阻滞成功；大腿前侧感觉减退表示股神经阻滞成功。3个区域感觉均减退视为单次阻滞完全；若出现任意1个或2个区域感觉减退，视为单次阻滞不全；若3个区域均未出现感觉减退，则阻滞失败 1.4 统计方法 采取统计学软件SPSS 19.0对两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，计量资料采取（x±s）表示，2组比较采用独立样本t检验；计数资料比较使用χ2检验，对比用P 　　A 组在各个时间点MAP值均明显低于B 组，差异有统计学意义（P 1