近端胃癌切除术后消化道重建方式临床探析.docVIP

近端胃癌切除术后消化道重建方式临床探析 　　[摘要] 目的 分析近端胃癌切除术后消化道重建方式的临床效果。 方法 选择我院近端胃癌患者50例，根据胃癌切除术后消化道重建方式的不同，将患者分为两组：对照组与实验组，各25例；其中对照组患者行根治性全胃切除术后采用食管空肠直接吻合术治疗，实验组患者行根治性近端胃癌根治术后采用食管远端胃空肠间置术的消化道重建治疗，对两组患者进行6个月的随访，对两组胃癌患者的手术指标和并发症情况、营养学指标以及食管反流现象进行比较。 结果 实验组患者手术时间略长于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后并发症发生率基本相同，差异无统计学意义（P0.05）。实验组患者饮食量和体重增加指标优于对照组患者，实验组患者生活质量明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 评定标准 （1）根治术术前病理分析为恶性肿瘤；（2）术前胃镜检查未发现合并其他溃疡、息肉等症状；（3）术前未进行其他治疗方式[4]；（4）术前未发现肝脏和肺脏转移现象；（5）术前总蛋白60 g/L、血红蛋白131 g/L[5] 1.3 近端胃癌根治术具体流程 第一，对患者上腹处进行切口。即在剑突与脐连线的正中位置进行切口。第二，对患者胃部肿瘤情况进行观察。即观察患者腹腔脏器、盆腔之间是否存在转移结节的现象；对患者胃部肿瘤大小进行观察，对肿瘤与幽门、贲门的距离进行观察；关注肿瘤与十二指肠之间的关系；观察患者血管是否存在侵犯的现象。第三，患者第一站及第二站淋巴结清扫工作。一般情况下，患者淋巴结转移多位于第一站及第二站，因此第一站及第二站淋巴?Y清扫是胃癌根治术的工作重点 1.4 治疗方法 50例患者均采用气管插管全麻处理，行胃癌根治性D2切除术，并对所有患者根治术后实施同等营养支持。对照组患者根治术后消化道重建方式采用食管空肠直接吻合术治疗[6]，全胃切除后，十二指肠残端闭锁，将空肠距离屈氏韧带12 cm处切断，空肠远端与食道吻合，该吻合口远端30 cm与空肠距离屈氏韧带12 cm处近端吻合：完成消化道重建。实验组患者根治术后消化道重建方式采用食管远端胃空肠间置术治疗，切除近端胃体组织的70%左右后，将空肠距离屈氏韧带12 cm处切断，空肠远端与食道吻合，食道空肠吻合口远端18 cm空肠与远端胃吻合，胃残端予闭合，胃空肠吻合口远端1 cm予荷包缝合将肠道闭锁，使食物只能通过残胃十二指肠到达空肠，胃空肠吻合口远端12 cm与空肠距离屈氏韧带12 cm处近端吻合，完成消化道重建[7] 1.5 观察指标 分析对照组与实验组患者术后指标：包括手术时间和术后住院时间以及术后胃排空时间等[8]；并发症发生率：包括吻合口瘘和导管感染、血液感染与肺部感染、全身炎症等；营养学指标：包括每日饮食量与饮食次数、体质量和血总蛋白以及血红蛋白等[9]。其中对患者的食管反流症状进行综合评定：1分为患者临床症状不显著，需在医护人员的提醒下发现并纠正；2分患者临床症状位于1～3分之间；3分为患者临床症状明显，对患者的正常生活造成影响；4分患者临床症状位于3～5分之间；5分为患者临床症状异常显著，严重影响患者的正常生活质量，需结合药物进行长期治疗[10] 1.6 统计学方法 利用SPSS 18.0统计学软件对两组数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示；组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P 　　2 结果 2.1 对照组与实验组患者手术指标对比分析 实验组患者手术时间略长于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1 2.2 对照组与实验组患者并发症发生率比较 两组患者术后并发症发生率基本相同，其中术后并发症包含：吻合口瘘和导管感染、血液感染与肺部感染、全身炎症等，两组患者各数据之间差异较小，差异无统计学意义（P0.05）。经过积极有效的抗感染等对症治疗，患者均好转，无明显的不良改变，病情稳定后出院。见表2 2.3 对照组与实验组患者食管反流症状评分比较 对照组近端胃癌患者食管反流?Y状评分显著高于实验组，其中食管反流症状评分为1分的实验组患者人数明显高于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P 1