隔姜艾灸预防蒽环类药物所致心肌损害实验探究.docVIP

隔姜艾灸预防蒽环类药物所致心肌损害实验探究 　　[摘要] 目的 观察隔姜艾灸足三里预防蒽环类药物所致心肌损害的效果，探索用祖国传统医学方法减轻化疗副反应的可行性。 方法 采用前瞻性自身交叉对照法，将病例随机分组，每组均化疗3个周期，3个周期中采用艾灸-右丙亚胺-艾灸+右丙亚胺三种方法循环使用，观察各组的心电图改变和心功能情况以及血清利钠肽（BNP）水平变化。 结果 三组病例的心电图改变率分别为33.33%、30.00%和、23.33%，差异无统计学意义（P0.05）；心功能情况比较差异无统计学意义（P0.05）；三组病例在每一期化疗后第1天BNP水平均较化疗前升高（P0.05）。 结论 艾灸与右丙亚胺预防心肌损害的机制不同，但效果相近，且艾灸操作简便、经济、副反应小，值得推广 [关键词] 血液病；恶性肿瘤；蒽环类药物；心肌损害；隔姜艾灸；足三里；BNP [中图分类号] R245.81；R730.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0139-03 血液系统恶性肿瘤的治疗主要是采取以化疗为主的综合治疗模式，以阿霉素、表阿霉素为代表的蒽环类药物作为最有效的化疗药物之一，在临床上应用广泛。研究发现该类药物存在明显的剂量-效应线性关系[1]，但该药物会产生诸如心脏毒性、骨髓抑制等一系列不良反应，特别是剂量累积性心脏毒性，严重限制了其使用剂量。心脏毒性可分为急性或亚急性、慢性、迟发性三种，急性或亚急性心脏毒性主要表现为各种心电图异常和心衰等；慢性心脏毒性主要表现为心肌病和充血性心力衰竭，血清利钠肽（blood natriuretic peptide，BNP）可作为检测的重要指标[2，3]。右丙亚胺是指南推荐的预防心肌损害药物，通过络合蒽环-铁螯合物中的铁以减轻心脏毒性，但是该药价格昂贵，很多患者因为难以承受其费用而放弃使用，还有部分患者即使用了这类药物也仍有心肌损害的发生。为探索预防蒽环类药物所引起的心脏毒性的方法，本文采用隔姜灸足三里，取得了较好的效果。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的血液系统恶性肿瘤患者30例，其中白血病8例，淋巴瘤18例，多发性骨髓瘤3例，骨髓增生异常综合征1例。男18例、女12例；年龄22～76岁（平均47.6岁） 纳入标准[1]：①均经骨髓细胞学或组织病理学证实；②无严重内科合并症，无化疗禁忌证，能耐受化疗；③能按计划完成化疗；④依从性好，能按时随访；⑤所有方案均得到海南医学院第一附属医院伦理委员会批准，并得到患者的知情同意。排除标准：不符合上述标准任一条均排除 1.2 材料与药物 （1）艾条：咸阳仙香药业有限公司生产；（2）注射用右丙亚胺：江苏奥赛康药业股份有限公司出品，国药准字250 mg/支；（3）BNP ELISA试剂盒：上海艾灸+药物组。艾灸组和艾灸+药物组病例均在化疗前1天开始给予隔姜艾灸双侧足三里穴，每日1次，每次30 min，用至蒽环类药物使用结束当天；药物组病例在每次使用蒽环类药物化疗前30 min用右丙亚胺，用至蒽环类药物使用结束当天；艾灸+药物组病例在隔姜艾灸双侧足三里穴时，同时在使用蒽环类化疗前30 min用右丙亚胺。观察各组的急性及慢性心肌损害情况及血清BNP水平变化。具体方法参见文献[3] 1.4 疗效观察 1.4.1 急性期：心电图变化及心功能情况比较 急性心脏毒性主要表现在心电图的变化及心功能的改变。心功能分级标准[1]：0 级：正常；Ⅰ级：无症状但又有异常心脏征象；Ⅱ级：短暂的心功能不足，不需治疗；Ⅲ级：有症状，心功能不足，治疗有效；Ⅳ级：有症状，心功能不足，治疗无效[4]。本研究将0～Ⅰ级计为正常心功能，Ⅱ～Ⅳ级计为异常心功能 1.4.2 慢性期：BNP变化 测定首次化疗前1天、第2周期化疗后第1天、第3周期化疗后第1天的血清BNP水平，采用ELISA法检测 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用ANOVA分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验。P0.05），见表1。三组病例的心功能比较差异无统计学意义（P0.05），见表2 2.2 三组血清BNP水平比较 三组患者间的BNP水平，在首次化疗前1天、第2周期和第3周期化疗后第1天，差异均无统计学意义（P0.05）；各组每周期化疗后的BNP的水平均较首次化疗前升高（P 　　本研究中，采用隔姜艾灸的患者心电图变化及心功能情况与使用右丙亚胺的效果无明显差异，且各组间的血清BNP变化也无统计学意义（P0.05），提示艾灸足三里在对心肌细胞的保护上，