气管恶性肿瘤.docVIP

气管恶性肿瘤临床路径 1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。 2.辅助检查：胸部平片，胸部增强CT、纤支镜检查及活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社) 行气管肿瘤切除+气管重建术。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: C33气管恶性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查； （3）动脉血气分析、心电图； （4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受情况）； （5）影像学检查：胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。 2.根据患者病情，可选择的项目：超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等； 3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行。 2.术中用药：抗菌药物。 3.手术置入物：人工修复材料、止血材料。 4.输血：视手术出血情况决定 （1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质； （2）纤维支气管镜、胸部X线。 2.根据病情可选择胸部CT扫描。 3.术后用药：按照执行。病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。 二、气管恶性肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10: C33） 行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：31.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日， 标准住院日：≤21天 时间 住院第1天 住院第2-5天 住院第1-6天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 上级医师查访与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 术前准备与术前评估 行术前讨论，确定手术方案（切口选择） 完成相关科室会诊(麻醉) 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权同意书 向患者及家属交代围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科一级护理 普食 吸氧：血氧饱和度监测 告病重 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查 动脉血气分析、心电图 胸部正侧位平片、胸部CT扫描、腹部超声（肝，胆，脾，胰，肾上腺）或CT 可选择：纤支镜检查＋活检（视患者情况能否耐受）、纤维喉镜、头颈部CT扫描，食管镜（钡餐） 其他医嘱 长期医嘱： 应用抗菌药物 其他医嘱 临时医嘱： 拟明日全麻下行气管肿瘤切除术 术前禁食水 术前晚普通灌肠 术前备皮（胸、腹、腹股沟），留置尿管，胃管 备血 术前麻醉用药 备术中抗菌药物 其他医嘱 长期医嘱： 胸外科术后常规护理 特级护理 禁饮食 半卧位，颈部屈曲位 吸氧 心电、血压、手指氧饱和度监护 胸管或纵膈引流计量 持续导尿，记24小时出入量 雾化 静脉应用抗菌药物 解痉、祛痰药物（酌情） 其他医嘱 临时医嘱： 其他医嘱 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 咳嗽训练 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅 病情变异记录 (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 时间 住院第2-7天 术后第1天 住院第3-20天 （术后第2-14天） 住院第12-21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写