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颅后窝脑膜瘤临床路径 (2009年版) 一、颅后窝脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅后窝脑膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003） 行颅后窝脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3: 01.51） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：颈痛，颅内压升高症状，肢体力弱，感觉障碍，脑神经受累，小脑损害体征，锥体束症等。 2.辅助检查：头颅MRI，CT，DSA提示病变。 3.术中病理证实。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路颅后窝脑膜瘤切除术。 2.术前栓塞（酌情）。 3.残余肿瘤术后放射治疗（酌情）。 （四）标准住院日为12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003颅后窝脑膜瘤疾病编码。 2.当患者同时并发其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必需的检查项目: （1）血常规、血型，尿常规； （2）凝血功能； （3）肝肾功能、血电解质、血糖； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位）; （6）病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）； （7）脑神经功能检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）。 2.根据患者病情，必要时行心、肺功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2.术前30分钟预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第4-5天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：颅后窝脑膜瘤切除术。 3.手术内置物：手术内固定材料。 4.术中用药：抗菌药物、激素、脱水药、麻醉常规用药。 5.输血：视术中情况决定。 6.病理：冰冻加石蜡切片。 （九）术后住院恢复7-10天。 1.必须复查的检查项目：头颅MRI，余根据患者具体情况安排。 2.术后选用激素，用药时间为3-5天。 （十）出院标准。 1.切口愈合良好。 2.无颅内感染。 3.无需住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.不耐受DSA检查的患者，可行CTA/MRV等。 2.术中必要时使用内镜辅助，以减少神经、血管的损伤。 3.术中可使用CUSA等。 4.术中行脑干听觉诱发电位（BAEP），面神经、三叉神经监测，降低术中脑神经损伤几率。 二、颅后窝脑膜瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为颅后窝脑膜瘤（） 行颅后窝脑膜瘤切除术ICD9-CM-3: 01.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-14天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-5天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 依据体检，进行相关的术前检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前讨论 完成术前准备与术前评估 预约术中电生理监测 完成术前小结，术前讨论记录 向患者和家属交代围手术期注意事项，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 安排手术 术中监测：BAEP，面神经、三叉神经监测 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代手术情况，嘱咐注意事项 观察术后病情变化 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 神经系统专科查体（四肢肌力检查，小瞳孔眼底检查，步态检查等） 化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能及血电解质，感染性疾病筛查，凝血功能），心电图，胸片 MRI平扫加强化（冠、矢、轴），病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴） 脑神经功能临床检查（视力和视野，电测听，脑干诱发电位） 心、肺功能（视患者情况而定） 长期医嘱： 二级护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 在局麻/全麻下行全脑DSA造影（必要时栓塞） 术前医嘱：明日全麻下行枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路行颅后窝脑膜瘤切除术 术前禁食水 抗菌药物 激素（根据术前瘤周水肿情况定） 一次性导尿包 其他特殊医