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髋关节发育不良临床路径 （2011年版） 一、髋关节发育不良临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10:M16.2/M16.3） 行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关节功能障碍。 2.体格检查：髋关节活动不同程度受限，活动时髋关节周围疼痛。 3.辅助检查：X线检查发现髋关节发育不良，股骨头不同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.无全身其他部位感染。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平评估，完成髋关节功能量表。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规； （2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）双髋关节正位及患髋侧位X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节CT检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查；双下肢全长X线片；血沉、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。 3.有相关疾病时请相应专业科室会诊协助诊治。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行。按照执行。ICD-10：M16.2/M16.3） 行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤21天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 收集检查检验结果并评估病情 收回实验室检查结果 请相关科室会诊 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患肢牵引、制动 临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 凝血功能 肝肾功能 传染性疾病筛查 胸部X线平片、心电图 手术部位X线检查 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析等 股骨全长正侧位（必要时） 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查和化验 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： 术前医嘱 明日在椎管内麻醉或全麻下行人工全髋关节置换术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠 配血 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　 时间 住院第4-6天 （手术日） 住院第5-7天 （术后第1日） 住院第6-8天 （术后第2日） 主 要 诊 疗 工 作 手术 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作