三叉神经良性肿瘤.docVIP

三叉神经良性肿瘤临床路径三叉神经良性肿瘤三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）行三叉神经肿瘤切除术（CD-9-CM-3：04.07）（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 临床表现： 三叉神经多为首发症状, 面部阵发性疼痛，疼痛常局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病以后可逐渐出现咀嚼肌无力或萎缩受侵神经、脑干肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视周围性面肌麻痹进行性耳聋，晚期可有小脑症状、颅内压增高和后组颅神经症状位于颅中窝者可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出等症状肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻偏瘫及小脑症状颅内压增高症状头痛呕吐等，肿瘤体积增大 2.辅助检查： 头颅CT （2）头颅MRI信号，注射造影剂后可被强化，少数囊变者环形强化，瘤周一般无水肿。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系； （3）颅神经电生理检查（三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 诊断为三叉神经良性肿瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗手术方法是开颅肿瘤切除术手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察 （四）标准住院日为1天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：D33三叉神经良性肿瘤疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）术前准备3天 1.必需的检查项目：神经电生理检查视觉诱发电位、听觉诱发电位、面肌电图纯音测听根据患者病情，必要时心肺功能（七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。（八）手术日为入院第天 1.麻醉方式： 2.手术方式：神经导航系统、超声吸引器系统颅骨固定材料 4.术中用药：激素、抗菌药物 5.输血：手术失血情况决定（九）术后住院恢复12天 1.必须复查的检查项目头颅CT扫描，血常规肝肾功能血电解质心肺功能、DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查等检查 3.术后用药：（十）出院标准 1.患者病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 （十一）变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位、脑水肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加术后继发脑脊液漏、切口延期愈合颅内感染和神经血管损伤伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 二、三叉神经良性肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为三叉神经良性肿瘤（ICD-10：D33）行三叉神经肿瘤切除术（CD-9-CM-3: 04.07）姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：16天 询问病史与体格检查 完成病历书写 开具各项化验检查申请单 汇总辅助检查结果 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估 完善术前准备 上级医师查房，术者查房 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会诊 向患者及其家属交待围手术期注意事项 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 心电图、胸部X线平片 颅底CT薄扫骨窗像 头颅增强MRI 颅神经及脑干诱发电位 长期医嘱： 二级护理 饮食 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 拟明日在全麻下行三叉神经肿瘤切除术 术前禁食水 头部备皮 抗菌药物皮试 其他特殊医嘱 入院宣教 观察患者一般状况 观察血压、体温 观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前宣教及心理护理 术前准备 (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 医师签名 　 　 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术 手术 完成术后病程记录和手术记录 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 术者查房上级医师查房 观察病情变化 完成病程记录 切口换药，注意观察切口渗出