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对临时使用绿地的行政许可事项申请表 个人申请 姓 名 性 别 电 话 文书送达地址 邮 编 单位申请 名 称 地 址 邮 编 法定代表人（负责人） 职 务 联系人 电 话 文书送达地址 邮 编 申请事项所在地 名称及地址 （可附页） 申请材料 序 号 名 称 份 数 原/复印件 备 注 1 2 3 4 申请理由 承诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内容真实。 申请人：（签名/盖章） 年 月 日 受理编号 受理时间 受理人