太平村委会参加《佛山市南海区居民基本医疗保险》指南.docVIP

太平村委会参加“佛山市南海区居民基本医疗保险”指南 （2011年度） 医疗保险政策是民生福利的大事，从2011年度起，医疗保险由佛山市统筹，医疗保险的政策与去年相比有很大的调整。现参保工作即将开展，为使太平村民更好掌握参保办法，我们结合村情实际，制定出适合我村使用的参保指南，具体如下： 一 、参保对象 具有我区户籍未参加城镇职工基本医疗保险的居民，应同时参加我区居民住院基本医疗保险和居民门诊基本医疗保险，参保以家庭为单位（户口本为准）。 其中属本区户籍的高等院校全日制学生及中等职业技术学校在校学生，可以选择在学校参保，也可以选择在村居委会参保。 二 、办理时间 从2011年6月22日至7月25日止。 其中，于6月30日下午5点前办理参保手续并已录入系统的参保人，可在7月1日后在选择的定点医疗机构享受居民门诊医疗保险待遇；在7月1-25日办理参保缴费并已录入系统的参保人，可在7月26日后在选择的定点医疗级后享受居民门诊基本医疗保险待遇。 三 、缴费标准 （一）居民住院基本医疗保险：南海区居民住院基本医疗保险费为490元，其中镇、区补贴60%，即每人每年缴费仅为196元； （二）居民门诊基本医疗保险：居民门诊基本医疗保险费为180元，其中镇、区补贴40%，即：每人每年缴费仅为108元；（我村统一参加提高型门诊）； 根据医保规定，住院医疗保险捆绑门诊医疗保险，即个人应缴费为304元每人每年。结合我村实际，太平村持股成员的缴费一般在股份分配中扣除，非持股成员缴费到村委会财务直接缴交参保款。为减轻村民负担，2009年度参加居民医疗保险的村民，村级补贴每人76元，组级经济社补贴所在经济社的持股成员每人76元，剩余部份由个人承担（持股成员为152元，非持股成员为228元）。 经民政部门核定的享受国家抚恤补助的优抚对象、农村五保户、城镇“三无”人员和城乡低保户等特殊群体人员参加居民住院基本医疗保险，个人应缴的医疗保险费，由所在区、镇两级财政承担。 四、参保具体操作办法： （一）由村组落户调查人员负责告知参保人可供选择的门诊定点医疗机构，以及相关的报销比例等政策。并把《佛山市南海区居民门诊基本医疗保险定点医疗机构确认表》给参保人填写，确认参保意向。 （二）资料确认。村委会在社保分局提供的信息系统中查询本辖区内居民参保情况，以此信息系统为本辖区内居民办理参保缴费手续。 （三）办理参保登记。 1、居民办理参保手续时，村委会核对户籍资料，对符合条件参保的统一以户为单位核定参保人数和缴费金额。 2、参保人缴费后，村委会核对参保人填写的《确认表》，并开具《代收凭证》，两份资料由村委会盖章后，村委会和参保人各存一份。 3、村委会根据两份资料，在信息系统录入。录入参保资料时，需认真仔细，确保信息准确有效。 （四）参保缴费名单确认。居民办理参保登记手续必须在7月25日前完成，村委会核定参保缴费人员名单后，将名单上传区社保分局。 五、医疗保险费的征缴 7月30日区社保局分局根据村委会确认的参保缴费金额，通过农行从村委会的专用过渡账户中扣缴全年应缴居民基本医疗保险费。 六、中途参保 （一）居民住院基本医疗保险制度的保险年度为每年7月1日至次年的6月30日。每年第二季度为下一医疗保险年度申报缴费期，参保人必须按年度缴纳基本医疗保险费，中途不办理参保手续。以下情况除外： 1、新生儿办理入户1个月内； 2、终止职工基本医疗保险后1个月内； 3、通过组织、人事、劳动部门办理调动手续入户的人员及其随迁直系亲属。（不包含婚迁入户人员） 以上人员从办理参保手续的次月起折算应缴的医疗保险费和可享受的支付限额。 （二）居民门诊基本医疗保险不受理中途参保。 七 、门诊定点医疗机构 二级医院：南海区人民医院、南海区中医院、南海区妇幼保健院、佛山市第五人民医院。 一级医院：南海区第二人民医院（原平洲医院）、桂城医院、大沥医院、盐步医院、黄歧医院、里水医院、和顺医院、罗村医院、丹灶医院、金沙医院、西樵医院、九江医院、沙头医院、官窑医院、松岗医院、小塘医院、南海区社会福利中心康复医院、狮山华立医院、广东省荣复军人医院。 社区卫生服务站：西樵卫生服务中心、西樵各卫生服务所。 门诊定点医疗机构只可选定一间，一经选定，参保年度内不可变更。选择西樵镇人民医院、佛山市第五人民医院、广东省荣复军人医院作为定点医疗机构的，西樵镇属下的社区卫生服务站均可作为其定点医疗机构。 八、门诊医疗保险待遇标准： 甲类按100%、乙类按80%纳入支付范围后，按如下比例报销： 社区卫生服务站80%、一级医院70%、二级医院50%。 九、住院医疗保险定点医疗机构 佛山市内120家医院，以及市外26家非定点医院。 十、住院医疗保险待遇支付范围 1、床位费：最高按普通病床A级双人房收费标准（现为45元/日）缴纳。 2、支付范围