心理健康量表采样版.docVIP

心 理 健 康 量 表 中南大学湘雅二医院临床心理研究中心 姓名： 性别： 年龄： 民族： 文化程度： 婚姻状况： 职业： 诊断： 编号： 填写日期： 年 月 日 填表说明：下面列出了一些人们常见的感受或不适，请你仔细阅读每个问题，判断你是否存在这些感受或不适？然后根据每个问题近一个月（包括今天）出现的时间或感受的强度，分别在最能描述你情况的时间数码（0，1，2，3，4）和强度数码（1，2，3，4）上划圈。有些问题需要按时间和强度两个方面回答，而有些问题仅需回答出现的时间，请根据要求作答！如果你认为答错了或临时改变了想法，可在已选圈的数码上划“╳”，然后再重新选择。描述时间的数码的意义为：0=从无，1=少数时间有，2=半数时间有，3=多数时间有，4=总是有；描述强度的数码的意义为：1=有点，2=相当，3=非常，4=特别。请你根据自己的实际情况，按顺序逐条回答，不要有任何遗漏。你的回答无正确与错误或好与坏之分，也没有捉弄人的问题，不要花很多时间去考虑，看懂了问题的意思尽快回答。你的回答绝对保密，未经你的许可，不会向任何人提供相关信息，请你不要有这方面的顾虑！ I．按时间和强度回答： 出现的时间(选1项) 感受强度(选1项) 全 无 少数 时间 半数 时间 多数 时间 总是 有 点 相 当 非 常 特 别 例题：感到悲伤 0 ① 2 3 4 1 2 ③ 4 感到幸福 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己胆子小，易受惊吓 0 1 2 3 4 1 2 3 4 身上有一种奇异或难以忍受的感觉 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得身体健康 0 1 2 3 4 1 2 3 4 感到悲伤或忧愁 0 1 2 3 4 1 2 3 4 敏感多疑，或疑神疑鬼 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己的朋友可靠 0 1 2 3 4 1 2 3 4 控制不了自己，容易发火 0 1 2 3 4 1 2 3 4 担心自己会患上某种不治之症（如癌症等） 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得周围充满敌意 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己的记性好 0 1 2 3 4 1 2 3 4 感到孤单或寂寞 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得心情愉快，或高兴 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己的身体或某些部位发生了奇怪的改变 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己的脑子正常 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得心里踏实 0 1 2 3 4 1 2 3 4 易伤感落泪 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得有人在仇视我 0 1 2 3 4 1 2 3 4 遇到突发事件时，能从容应对 0 1 2 3 4 1 2 3 4 出现的时间(选1项) 感受强度(选1项) 全 无 少数 时间 半数 时间 多数 时间 总是 有 点 相 当 非 常 特 别 感到无精打采，或提不起精神 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得有人故意和我过意不去 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己行事有理智 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得心里不踏实，或提心吊胆 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己控制能力差，易冲动 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得多数人是诚实的 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得有人与我作对 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己做事与多数人一样好 0 1 2 3 4 1 2 3 4 为自己的健康问题担忧 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己的生活充实 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己不讨人喜欢 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得脑子好用 0 1 2 3 4 1 2 3 4 对什么事情都不感兴趣 0 1 2 3 4 1 2 3 4 脑子里有一些荒唐或怪异的念头或想法 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得精神好 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得有人跟踪或暗中监视我 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得心情平静，安宁 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得做事很吃力 0 1 2 3 4 1 2 3 4 无故突然感到惊恐 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得多数人值得信任 0 1 2 3 4 1 2 3 4 有伤害自己的想法或冲动 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉得自己体弱多病 0 1 2 3 4 1 2 3 4 觉