加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎效果观察.doc

加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎效果观察 　　[摘要]目的 探讨加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎的效果。方法 选取我院2015年1～6月收治的100例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各50例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用加味麻杏石甘汤治疗。比较两组的咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部??音持续时间、肺部X线恢复正常时间、白细胞计数检查正常时间以及总有效率。结果 治疗组的总有效率为98.0%，显著高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P3～6岁20例，6～12岁14例；病程5～40 d，平均（27.0±4.1）d。对照组中，男28例，女22例；年龄为（5.3±0.2）岁，其中1～3岁19例，3～6岁19例，6～12岁12例；病程5～45 d，平均（29.0±3.9）d。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2疾病诊断标准 参照《儿科学》中提到的相关内容，主要症状表现为咳嗽、发热、气喘、喉中有痰鸣音、鼻翼翕动。听诊结果为肺部固定性，两肺呼吸音粗，可闻及痰喘鸣以及湿??音。白细胞检查：若为细菌性感染，白细胞计数增高；若为病毒感染，则减少或者不变。X线检查：肺部纹理增多且紊乱，并可见片状模糊阴影[4]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的诊断标准[5]，脉浮数或弦滑，舌质红苔黄或薄白腻，指纹红或紫，且选择辨证为风寒袭肺型 1.3治疗方法 对照组给予西医常规治疗，采用抗感染、止咳化痰平喘治疗，有缺氧表现者给予吸氧，同时给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗。10 d为1个疗程 治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤，处方为：麻黄1～6 g，苦杏仁2～9 g，石膏10～40 g，灸甘草2～9 g，半夏、陈皮、葶苈子、黄芩、冬花、川贝、紫菀各3～10 g，莱菔子、桑白皮、板蓝根、金银花各9～14 g，苏子6～10 g，鱼腥草9～3 g，桔梗4～6 g。根据患儿的年龄大小、体质强弱及外邪里热之偏重来酌情考虑药量，喘息严重者可适当增加石膏量。先将上述药材采用适当的清水浸泡30 min，使用武火烧开后，文火煎熬15～20 min，煎熬2次，将药液混合即得。1剂/d，分多次温热口服，10 d为1个疗程 1.4观察指标 检测和记录咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部??音持续时间、肺部X射线恢复正常时间、白细胞计数检查正常时间 1.5疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[6]相关内容，观察主要临床体征治疗前后的变化情况。治愈：主要疾病体征、症状基本或完全消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常，咳嗽消失，肺部经X线检测阴影消失；有效：主要疾病体征、症状有所缓解，肺部??音减少，X线检测阴影消失或明显减小，咳嗽次数明显降低；无效：所有症状均无好转，但也不存在恶化现象。总有效=治愈+有效 1.6统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　方中，麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且石膏用量多于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用；杏仁降肺气，与麻黄一宣一降，加强止咳平喘作用；冬花、苏子、莱菔子、紫菀下气化痰；板蓝根、黄芩、桑白皮清泄肺热；川贝清热润肺，化痰止咳；陈皮、半夏理气降逆，燥湿化痰；炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，是为佐使药[7-11]。诸药合用，相辅相成，共同起到清热解毒、宣肺平喘的功效。小儿机体抵抗力较差，病情发展迅速，若能及时以中药宣肺平喘、疏泄邪热，可较快控制病情，减少副作用[12] 现代药理研究指出，麻黄碱能够缓解支气管平滑肌痉挛，减少气管分泌物，加强气管纤毛运动，使痰易于排出，故有止咳、?痰、平喘的功效，且麻黄具有抗病原体的作用，其挥发油对10多种细菌及流感病毒都有抑制作用；苦杏仁可以抑制延髓中的咳嗽中枢，同时其药液可以覆盖在发炎的咽部黏膜上，延缓炎症对其的刺激，具有显著而持久的镇咳作用，从而止咳平喘；甘草具有激素类及非甾体样的抗炎作用，能够缓解平滑肌痉挛。组方中的金银花、鱼腥草、板蓝根和黄芩能够抑制病毒和细菌生长，提高免疫功能，破坏细菌微结构，减少菌体蛋白质的合成，从而共同发挥祛痰平喘、退热止咳、抗菌消炎、调节机体免疫功能的疗效[13-15]。本研究结果显示，治疗组采用加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管炎的效果明显优于对照组，疗效明确，效果显著，可以明显让临床病理症