基干生存探析法降钙素原在ICU脓毒血症患者抗生素使用时间探究.doc

基干生存探析法降钙素原在ICU脓毒血症患者抗生素使用时间探究 　　【摘要】 目的：评价降钙素原（简称PTC）在指导抗生素使用时间上的有效性，为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法：随机抽取2013年1月-2016年1月在本院ICU住院的患有?毒血症的患者共120例作为研究对象，根据是否使用PCT指导抗生素使用情况分为试验组（PCT指导）65例、对照组（常规指导）55例，使用生存分析法对两组抗生素使用时间、ICU住院时间、疾病缓解时间进行分析。结果：试验组抗生素使用时间、ICU住院时间及病情缓解时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：PCT指导抗生素策略能够缩短脓毒症患者的抗生素使用时间、ICU住院时间及病情缓解时间对死亡率无显著影响，值得临床推广 【关键词】 脓毒症； 降钙素原； 抗生素使用时间； 生存分析 【Abstract】 Objective：To evaluate the validity of calcitonin original （PTC） in the guidance on antibiotic use time， to provide a reference basis for reasonable application of antibiotics.Method：120 patients with sepsis in ICU were selected as the research objects from January 2013 to January 2013. They were divided into the experimental group （PCT guide） of 65 cases and control group （conventional） of 55 cases according to whether used PCT as the guidance in antibiotics usage，the antibiotics use time，ICU stay time and disease relief time of two groups were analyzed with survival analysis method.Result：The antibiotic use time， ICU stay time and remission time in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 本研究采取回顾性病例-对照实验的研究方法，对符合纳入标准的两组患者使用生存分析法对抗生素使用时间、ICU住院时间、疾病缓解时间进行分析。所有的检测手段和治疗方案均通过伦理委员会批准并且取得患者或其代理人的书面正式同意，安全监测员负责监控试验进程和不良事件 1.2.1 治疗方法 两组患者均采取早期集束化治疗方案，主要治疗措施包括：（1）及早抗感染治疗，1 h内给予经验性抗感人治疗，后续针对病原菌的目标治疗，应遵循早期、足量、足疗程的原则；（2）建立中心静脉导管，2 h内建立中心静脉导管，随时监测CVP、SevO和SvO；（3）初始液体复苏，2 h内进行液体复苏，先晶后胶，控制输液量；（4）其他对症处理，包括吸氧、使用血管活性药物，尤其对于合并脓毒性休克时，需用去甲肾上腺素加用血管加压素；⑤监测实验室指标，监测乳酸、肝肾功能、电解质、凝血功能等，随时调整治疗方案；⑥积极治疗原发疾病 1.2.2 指导方法 （1）对照组：根据抗生素使用指南指导抗生素治疗时间，按规定使用时间为10～14 d。主要依据患者临床症状是否缓解、血常规、痰细菌学、X线片或CT变化等指导抗生素使用。（2）试验组：在对照组的基础上，实施PCT指导下的抗生素治疗，患者入院后每天测量PCT含量，并根据PCT水平指导使用抗生素[5]：①PTC0.5 ng/L提示明确有细菌感染 1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行录入和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，采用Kaplan-Meier生存分析对抗生素使用时间等指标进行分析并采用Log-rank进行检验，以P0.05），见表1 2.2 基于结局的两组患者抗生素使用时间、ICU住院时间及病情缓解时间比较的生存分析 生存分析显示试验组抗生素使用时间、ICU住院时间及病情缓解累计生时间均低于对照组，Log-rank卡方检验值分别为17.098、23.854和7.468，P值分别