尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对疗效及生活质量影响.doc

尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对疗效及生活质量影响 　　【摘要】 目的：分析尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对疗效及生活质量的影响。方法：选取沭阳县仁慈医院及笔者所在医院2014年 7月-2016年2月收治的120例尿毒症性皮肤瘙痒患者，通过双色球随机分组法分为甲组（n=40）、乙组（n=40）、丙组（n=40），甲组患者采用血液透析（HD）治疗，乙组患者采用HD联合血液透析滤过（HDF）治疗，丙组则采用HD、HDF联合血流灌流（HP）治疗，观察三组患者治疗效果。结果：甲组瘙痒总缓解率为47.50%，乙组瘙痒总缓解率为65.00%，丙组瘙痒总缓解率为85.00%；丙组患者的皮肤瘙痒评分低于甲组、乙组，且生活质量评分高于甲组、乙组（P0.05），有可比性 1.2 方法 甲组患者采用HD治疗，采用尼普洛一次性空心纤维透析器 FB-15U，每周透析3次，每次4 h。乙组采用HD+HDF治疗，每周2次HD，1次HDF，HDF采用尼普洛聚砜膜透析器FB-17H，血流量230～250 ml/min，后置换液量60 ml/min。丙组采用HD+HDF+HP治疗，HD+HP每周1次，在灌流器串联透析器前，进行HD+HP治疗2 h，灌流器吸附能力饱和后，取下灌流器，继续HD治疗2 h，每周HD+HP串联治疗1次，再接受HD治疗1次，HDF治疗1次，每次4 h，HP灌流器为雪净RA-130型一次性使用树脂血液灌流器（淄博康贝医疗器械有限公司） 1.3 观察指标及评价标准 参考尿毒症性皮肤瘙痒疗效判定标准，缓解：瘙痒症状显著改善，白天无明显瘙痒，夜间偶见瘙痒，睡眠正常，无抓痕；部分缓解：日夜间皮肤轻微瘙痒，对生活、睡眠无影响，无明显抓痕；无效：日夜间皮肤有瘙痒，影响睡眠，存在抓痕[3]。缓解率+部分缓解率=总缓解率。采用皮肤瘙痒评分量表，内容包括皮肤瘙痒程度、范围、频率、对睡眠干扰等，分值越高，表明瘙痒越严重[4]。采用SF-36量表对患者生活质量进行评估，内容包括生理功能、社会功能、情感职能、一般健康等，分值越高，表明生活质量越高[5] 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；治疗4周后，丙组患者的皮肤瘙痒评分低于治疗前（P 　　HD是一种安全、简单、广泛应用的血液净化方式之一[7]，以清除体内小分子毒素为主，长时间透析可导致体内β2-MG、PTH毒素蓄积。HDF是在血液透析和血液滤过基础上发展起来的[8]，具有两者的优点，通过弥散高效清除小分子物质、对流高效清除中分子物质，有效缓解皮肤瘙痒，提高患者生活质量。HDF血流动力学状态更加稳定，可清除中小分子尿毒症毒素，提高患者耐受性和依从性。HP借助体外循环，在固态吸附剂容器中引入血液，吸附清除毒物，?_到血液净化目的[9] 本组结果显示，丙组患者瘙痒总缓解率高达85.00%，较甲组、乙组显著高；同时丙组患者的皮肤瘙痒评分低于甲组、乙组，且生活质量评分明显高。说明相对于HD、HD+HDF来讲，HD+HDF+HP治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效确切，可有效缓解皮肤瘙痒症状，减轻患者不适，减少对生活、睡眠的影响，从而提高生活质量，延长生存时间，降低死亡率，值得临床推广应用 参考文献 [1]张良红.血液透析加灌流对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].当代医学，2011，17（23）：91-92. [2]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，9（6）：668-670. [3]王延海.不同血液净化方法对尿毒症性皮肤瘙痒患者的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（14）：182. [4]张亚男.不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（11）：89. [5]邹建华.不同血液净化方式改善尿毒症患者瘙痒症状的疗效比较[J].慢性病学杂志，2013，14（11）：856-857. [6]王济东，李春庆，陈英兰，等.不同血液净化方式对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2012，12（2）：67-69. [7]钟健鹂.两种血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：245. [8]吕莉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（30）：91-92. [9]尚桂莲.不同的血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（20）：29-30.