改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中应用.doc

改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中应用 　　【摘要】 目的：探?改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及效果。方法：选取2015年5月-2016年4月在笔者所在医院收治的42例骨盆、髋臼骨折患者，其中骨盆骨折患者24例，髋臼骨折患者18例，均采用改良Stoppa入路治疗，观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症发生情况、效果及骨折愈合时间。结果：42例骨盆、髋臼骨折患者的手术时间为60～135 min，平均95 min，切口长度为7～13 cm，平均8.5 cm，术中出血量为100～1150 ml，平均（326.17.8）ml，术后1例患者出现阴囊肿胀，2例患者发生腹部切口浅表感染，无坐骨神经损伤、异位骨化、深静脉血栓、钢板断裂及骨折再移位发生，术后并发症发生率为7.1%，疗效根据Matta功能标准评定优30例，良9例，优良率为92.9%，骨折平均愈合时间为12.6周。结论：改良Stoppa入路手术具有操作简单、创伤小、解剖清晰等优点，治疗骨盆、髋臼骨折具有良好的疗效，骨折愈合时间快，术后并发症发生率低，值得在临床上进一步推广应用 【关键词】 改良Stoppa入路； 骨盆骨折； 髋臼骨折； 临床应用 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0112-03 由于骨盆、髋臼骨折其特殊的解剖特点及骨折移位特点，给骨盆、髋臼骨折的临床治疗带来了一定的难度，目前多采用切开复位内固定的方法治疗骨盆、髋臼骨折，传统的手术入路方式存在创伤大、操作难度大、并发症发生率高等缺点，随着手术治疗方法的普及，改良Stoppa入路手术治疗骨盆、髋臼骨折在临床上得到了越来越广泛的应用。对于改良Stoppa入路的研究早在1993年就出现了，国外的Hirvensalo等对Stoppa入路进行了改良，并用于骨盆骨折，后来Cole和Bolhofner又利用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折[1-2]。本文将以笔者所在医院收治的42例骨盆（24例）、髋臼骨折患者（18例）为研究对象，探讨改良Stoppa入路在治疗骨盆髋臼骨折中的应用方法及疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年4月在笔者所在医院收治的42例骨盆、髋臼骨折患者，其中骨盆骨折患者24例，髋臼骨折患者18例，年龄20～65岁，平均（41.2±4.3）岁。因交通事故致伤32例，因坠落致伤6例，因重物砸伤骨折4例。24例骨盆骨折患者按照Tile分型，其中B1型6例，B2型7例，B3型4例，C1型5例，C2型2例，合并颅脑外伤5例，尿道损伤5例，胫骨远端骨折和肱骨骨折各4例，脊柱骨折2例，桡骨远端骨折4例，受伤至手术时间为5～20 d，平均（9.43±2.26）d。18例髋臼骨折患者根据Letournel-Judit分型，其中前柱骨折7例，前壁骨折3例，横断骨折3例，前方伴后方半横行骨折2例，T型骨折1例，横行骨折2例，合并颅脑损伤4例，尿道损伤6伤，胫骨平台骨折1例，胫骨远端骨折2例，桡骨远端骨折2例，肱骨骨折2例，尺桡骨骨折1例，受伤至手术时间为7～18 d，平均（9.86±2.57）d 1.2 方法 患者取仰卧位，根据患者的具体情况性全身麻醉或腰硬联合麻醉，麻醉生效后，将患侧稍微垫高，手术医生站于对侧。常规消毒铺巾，患侧同侧下肢包无菌巾，与耻骨联合上缘取2 cm横行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及下腹壁肌，结扎腹壁下动静脉血管。打开耻骨后间隙，将腹膜钝性分离，使用腹腔拉钩将髂外血管、股神经及髂腰肌拉向外侧，用压肠板将腹膜外盆腔脏器拉向上侧，将腹直肌拉向内侧，显露出真骨盆缘，关闭结扎闭孔血管与髂外血管的交通支。沿耻骨梳锐性切开骨膜，暴露出骨折断端，用骨膜剥离器剥离真骨盆缘骨膜，显露出真骨盆入口、四边体、髋臼后柱及坐骨大孔至骶髂关节处，显露坐骨棘和四边体的过程中应保护好闭孔神经血管索，显露髋臼时保护好髂血管，避免过度牵拉造成血管栓塞和撕裂等。骨折复位后，使用8～10孔重建骨盆钢板进行塑形，塑成弧形，然后将其放置于真骨盆髂耻线内侧或耻骨梳上进行固定，固定耻骨支时用软钻头钻孔，在C型臂X线机透视下选用万向螺丝起子拧入螺钉，拧入的过程中避免螺钉穿入关节腔。透视观察骨折复位良好后，留置引流管，逐层闭合切口 骨盆骨折患者先采用改良Stoppa入路显露出骨盆前环骨折，在双侧髂嵴分别拧入3枚直径为6.0 mm的螺纹针，把持螺纹针旋转患侧骨盆，进行骨折复位，然后重建骨盆钢板并固定，安放骨盆外固定器，以作进一步的固定，合并多发骨折者同时进行手术治疗 髋臼骨折患者先采用改良Stoppa入路显露出髋臼骨折断端，体位根据患者实际情