血液总论和贫血概述讲课2009.pptVIP

天津市第三中心医院血液科 赵树新 血液病学概述 血液病学hematology:以血液和造血组织/器官为研究内容，使医学的一个独立分支。包括三方面： 血液系统疾病:血细胞，出凝血疾病等 输血医学transfusion medicine 造血干细胞移植 HSCT 血细胞生成 一：造血干细胞(hemapoietic stem cell,HSC 各种血细胞与免疫细胞的起始细胞， 具有不断自我复制与多向分化增殖的能力 主要存在于骨髓造血微环境中 二：造血微环境 由基质细胞、细胞因子及细胞外基质组成。 基质细胞：BM中网状细胞、内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和脂肪细胞，产生细胞因子 细胞因子:G-CSF,GM-CSF 细胞外基质：BM中胶原、蛋白多糖及糖蛋白 STEM CELL:  全能 （Totipotent）干细胞,即受精卵（fertilized sgg） 亚全能（ Pluripotent ）干细胞,即胚胎干细胞（ embryo ）： 多能Multipotent干细胞,即成体干细胞（adult stem cell） 包括HSC等 祖细胞progenitor 造血干细胞 CD34+ 造血干细胞   髓系造血祖细胞 CD33+ CD34+ 淋系造血祖细胞CD34+ TdT+?  原始 原始 原始 原始 原始 红细胞 粒细胞 单核细胞 巨核细胞 淋巴细胞  CD34+- CD33+ CD34+- TdT+?  早幼 早幼 幼稚 幼稚 幼稚TdT- CD4+  红细胞 粒细胞 单核细胞 巨核细胞 淋巴细胞CD8+  CD33+ CD13+ CD14+ CD41+ CD19+CD20+? 中幼 中幼  红细胞 粒细胞? 晚幼 晚幼 巨核细胞 红细胞 粒细胞? 红细胞 粒细胞 单核细胞 血小板 淋巴细胞????? 淋巴系统和单核-巨噬细胞系统 淋巴系统： 中枢淋巴系统：胸腺（T CELL）、胎肝、出生后的骨髓（B cell,） 周围淋巴器官：淋巴结、扁桃体、脾、沿消化道呼吸道分布的淋巴组织 单核-巨噬细胞系统/网状内皮系统： 源于骨髓粒单系祖细胞，细胞膜上有Ig的Fc受体和补体的受体，具有活跃的吞噬能力 诊断贫血的血红蛋白标准 海平面地区 我国：成男：Hb120g/L 成女：Hb110g/L 孕妇：Hb100g/L WHO1972：成男：Hb130g/L 成女：Hb120g/L 孕妇：Hb110g/L 6y：Hb110g/L 6-14y：Hb120g/L 三、失血性贫血： 急、慢性失血性贫血， 慢性者常为IDA。 临床表现 与贫血的程度、 贫血时血容量下降程度、 发生贫血的速度及血液循环、 循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力 发生贫血的病因等5因素均有关。 一、神经系统： 主由贫血时导致脑缺氧所致 二、皮肤粘膜： 主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘膜还有黄染。 三、呼吸系统： 贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢而引起。 四、循环系统： 失血性