计划生育、生殖器损伤性疾病-胡昌东.pptVIP

计划生育 胡昌东 2010 历史 3500年前 1843年 1960年第一个复方口服避孕药 1973年低剂量口服避孕药 20世纪70年代 1988年20ug 避孕(contraception) 避孕原理 抑制精子与卵子产生 阻止精子与卵子结合 使子宫环境不利于精子获能、生存、不利于受精卵着床和发育 避孕方法 女用 IUD 激素避孕 紧急避孕 外用避孕 阴道套 杀精剂 安全期避孕 避孕疫苗 绝育 男用 阴茎套 绝育 IUD（intrauterine device） 种类 惰性IUD（第一代） 活性IUD（第二代） 含铜IUD（包括无支架IUD） 含药IUD LNG-IUD 含消炎痛IUD IUD作用机制 杀精毒胚 干扰着床 LNG的避孕作用 放置 取出 IUD副反应及并发症 副反应 经量增多 经期延长 点滴出血 白带增多 下腹胀痛 并发症 异位 嵌顿 断裂 下移 脱落 带器妊娠 激素避孕 避孕机制 抑制排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管功能 种类 口服避孕药 长效避孕针(DMPA) 缓释避孕药(Norplant、阴道环等) 口服避孕药 历史 第一代 第二代 第三代 复方长效口服避孕药：CEE+P 复方短效口服避孕药：EE+P 用法 激素避孕禁忌症 心血管病、血栓 急/慢性肝/肾炎 恶性肿瘤、癌前病变 内分泌疾病 吸烟 精神病 严重偏头痛反复发作 激素避孕副反应 类早孕反应 月经失调 体重变化 皮肤问题 头痛、复视、乳胀 激素避孕的安全性 两次恐慌： 1983年 乳腺癌 1995年 静脉血栓 代谢 心血管 凝血 肿瘤 子代 口服避孕药的非避孕益处 治疗功血和控制周期 治疗内异症 改善经前紧张症 减少骨质疏松 输卵管绝育术(tubal sterilization operation) 输卵管绝育术是以手术切断、结扎、电凝、夹子或药物等方法堵塞输卵管，而达到绝育目的的一种技术。 手术时间选择 月经干净后3-7天。 人流后或分娩后48h内。 剖宫产或其他妇科手术同时作绝育术。 切口选择 常用正中直切口或横切口。 耻骨联合上3cm(两横指)为起点，向上延长约3-4cm 。 宫底下3 cm（两横指）向下切开3-4cm。 取输卵管 钳取法 钩取法 指板法 结扎方法 近端包埋法 麦氏法(madlener) 结扎切除术 (Pomeroy法) 腹腔镜绝育 电绝育法 机械绝育法 硅胶环（Falope ring） 弹簧夹(Hulka clip) 避孕失败的补救措施 人流(artificial abortion) 负压吸引(vacuum aspiration)10w 钳刮10-14w 药流(medical abortion) 人流并发症 近期并发症 出血 子宫穿孔 人流综合症 漏吸或空吸 残留 感染 羊水栓塞 远期并发症 宫颈宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发不孕 子宫内膜异位症 药物流产 是一种非手术的人工流产 能够减轻妇女对手术的恐惧和痛苦 存在出血时间长和潜在大出血的危险 只能是避孕失败的补救措施 决不能以药物流产当作避孕措施 药物流产后的出血问题 终止早孕方法 阴道流血 手术流产 7天 药物流产 14－15天 19.2%完全流产 21天 1.5% 急诊刮宫 0.16% 输血 药流禁忌症 Mife：内分泌疾病、ICP史、血液病、血栓史 前列腺素禁忌症：心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎 其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、服药（抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药） 计划生育措施的选择 新婚期 哺乳期 生育后 绝经过渡期 女性生殖器官发育异常 女性生殖器官的发生 卵巢的发生——卵黄囊内胚层 原始生殖细胞→原始生殖腺→（缺乏TDF） →卵巢（8W） 生殖管道的发生——副中肾管 头段→输卵管 中段→子宫 尾段→阴道上段 外生殖器的发生——泌尿生殖窦 女性生殖器官发育异常 正常管道形成异常 副中肾管发育不全 副中肾管融合障碍 处女膜闭锁 阴道发育异常 阴道发育异常 宫颈闭锁 子宫发育异常 输卵管发育异常 卵巢发育异常 两性畸形（hermaphroditism） 女假两性畸形 先天性肾上腺皮质增生：21－羟化酶缺乏 孕早期用药 男假两性畸形 T生成障碍 TR缺乏：雄激素不敏感综合症 生殖腺发育异常 真两性畸形 混合型生殖腺发育不全 单纯型生殖腺发育不全 诊断 病史体征 染色体内分泌 生殖腺活检 治疗 先天性肾上腺皮质增生：终身使用可的松＋手术矫正 雄激素不敏感综合症：整形＋切除睾丸 生殖腺发育不全：切除未分化生殖腺