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第三章 急诊科 护理系 许天亮 TEL 0371XX．学生．女．２１岁．于10年10月８号下午１８：００被家人送入郑州市中心医院急诊科．经问诊：右侧腹痛伴头晕２小时，晕厥１小时． 请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理； 学习内容 一、急诊科护理工作任务 抢救室 清创缝合室 抢救室 一级医院急诊室设置要求 二、三级医院急诊科设置要求 常用的急救药物 急诊人员要求 急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5～3:1 急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验 再培训间隔时间原则上不超过2年 学习内容 急诊病人病情分级（卫记委） 学习内容 1.分诊概述 2.急诊分诊程序 3.急诊护理评估（自学） 4.急诊医嘱及文书的书写格式要求（补充） 概念 分诊的目的 根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。 有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。 尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。 与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。 急诊护理工作流程 1.SOAP公式 Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即： S（主诉subjective）：收集病人和陪人告诉的所有材料。 O（体征objective）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 A（估计assess）：综合上述情况对病情进行分析。 P（计划plan）：组织抢救程序，进行专科分诊。 分诊技巧 [例1]S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。 O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A：病人消化系统之外的症状占主要地位，心脏病可能性较大。 P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。 [例2] S：病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。 O：病人神志不清，头上有5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。 A：病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。 P：将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。 2.PQRST公式： P（诱因provake）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ Q（性质quality）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？ R（放射radiate）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S（程度severity）：疼痛的程度如何？可比喻为1～10的哪个数字？ T（时间time）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？ Eg:常见脏器牵涉痛部位 分诊技巧 3.CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。 分诊技巧 CRAMS评分： C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为0分； R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为0； A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分； M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分； S（Speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。 CRAMS评分法 急诊病情等级 1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。 2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核”的原则 。 “三清”：听、问、看；“一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。 3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。 4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。 5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 6.抢救过程及用药要做好详细记录。 本章内容 1．关于急诊科的布局，下列哪项不正确A．尽量远离住院部 B．有专门的出入口通道 C．分诊室设立在入口明显位置 D．清创室与抢救室、外科诊室相邻 E．抢救室靠近急诊科的进口处 2．下列不属于急救物品的是  A．除颤器 B．心电图机 C．纤维胃镜 D．电动洗胃机 E．简易呼吸器 3．以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A．分清病人的轻重缓急 B．对所有急诊病人进行登记 C．维持就诊环境 D．护送病人入病房