早期腹部术后炎性肠梗阻护理现状.docVIP

腹部手术后早期炎性肠梗阻护理现状 龙胜县人民医院 广西 桂林市 蔡春香 541700 术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）系指发生在腹部手术后早期（一般指术后2周左右）由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。作者通过有关的文献资料综述本病的发病特点、临床表现、治疗原则和国内护理现状，使广大护理人员对这一独特的腹部外科并发症有一个全面正确的认识，以便更好地对病人进行病情观察与护理，提高专科护理水平。 1 EPISBO发病特点[2-5] 发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，部分病人己恢复饮食，大部分出现在术后2周左右。停止排气、排便与腹胀为主要症状，腹痛相对较轻无反跳痛，可出现呕吐，文献中陈庆永等作者统计63例中出现恶心、呕吐症状24例（38.1%），体温正常，虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄，腹腔内炎症指无菌性炎症，肠梗阻与炎症广泛粘连密切相关。早期病理检查发现肠壁存在广泛水肿、粘连、甚至呈脑回样、冰冻状的病理特点。腹部叩诊多为实音；听诊可闻肠鸣音减弱、稀少或消失，高调肠鸣音及气过水声；腹部X线摄片可见多个液平面,并有肠腔内积液的现象。CT扫描可以显示肠壁增厚、肠袢成团，肠腔积液、积气等现象。这类肠梗阻的病理生理改变有其特殊性，炎症控制后肠梗阻的症状随之解除[1]。 2 术后早期炎性肠梗阻与术后肠梗阻区别 EPISBO并不是一种新型肠梗阻，黎介寿教授为了突出该病特点以便更准确地进行治疗于九十年代末在文献中首次提出“术后早期炎性肠梗阻”这一概念[2]，之后国内文献不断有相关病例报道，国外没有EPISBO这一学说，只是有人将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型-冰冷腹（“frozen”abdo-men）。二者区别（见表1） 表1 EPISBO与术后肠梗阻主要区别 EPISBO 术后肠梗阻 发病时间（ 术 后） 2周内 4-6周内 病因病理 腹腔内无菌性炎症形成广泛粘连 多种因素如肠麻痹、肠内疝、肠 特 点 肠壁水肿、渗出，很少绞窄 扭转、肠壁血肿、吻合口狭窄等 治疗原则 非手术治疗 非手术治疗或手术治疗 3 治疗原则[5-10] 治疗的基本原则与一般肠梗阻有相同之处，如禁食、胃肠减压和纠正内稳态[2]。除此之外，由于患者的肠管广泛粘连,充血水肿,脆性增大,反复手术非但不能解除梗阻,反而可导致炎性肠梗阻症状加重,甚至肠瘘。随着诊断的准确率不断提高，本病目前主要采取非手术治疗。EPISBO初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量的消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张，加重水、电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响，形成恶性循环。因此，阻断这一恶性循环（应用生长抑素）为EPISBO早期治疗的关键。经文献报道的数千例患者经非手术治疗都取得非常满意的疗效。本病治疗原则主要包括①胃肠减压；②全胃肠外营养支持（TPN）；③补充水、电解质与调节酸碱平衡；④应用生长抑制素；⑤给予肾上腺皮质激素；⑥治疗原发病及对症处理。 3.1 多位作者撰文[8,9,10]报道该病早期在全胃肠外营养的基础上联合应用生长抑素如奥曲肽、施他宁或善得定等治疗可使消化液减少90%，从而减少梗阻以上肠管内液体积聚，生长抑素对胃肠道分泌有明显的抑制作用，可抑制胃酸分泌，抑制多种胃肠胰腺激素的分泌如胃泌素、血管活性肽、促胰液素、胰岛素等。减少肠腔液体潴留，减轻肠壁缺血水肿，促进肠蠕动，加速炎症的消退。持续静脉微量泵输入，一般至患者肠功能恢复，使用时间3~14天左右。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松懈，但不宜长期使用。EPISBO的病程一般较长，据文献[5]统计平均治愈时间约为1个月。 4 护理 [11-18] 4.1 心理护理 由于炎性肠梗阻发生在术后早期，近期病情变化和不适会给患者和家属带来沉重的心理压力，认为手术不成功或失误，对医护人员产生不信任感，表现出焦虑、急躁和不满情绪。护士应积极疏导，稳定患者情绪，全面解释原发病及手术可能产生的并发症，耐心向患者讲解本组疾病知识及治疗过程，介绍同病种成功的事例，解除其对病情的误解同时强调本病通过非手术治疗多可以治愈，使患者以良好的心理状态配合治疗和护理。 4.2 观察用药后反应 营养支持、生长抑素及肾上腺皮质激素在本病治疗中发挥着重要的作用，但积极的防治其副作用，如应激性溃疡出血等也显